眩晕

眩晕

定义

症状及伴随症状

以眼花或眼前发黑，或感觉自身或外界景物旋转为主要症状。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。

病因

眩晕的病因主要有情志、饮食、体虚年高，跌仆外伤等方面。其病性有虚实两端，属虚者居多，如阴虚易肝风内动，血虚则脑失所养，精亏则髓海不足，均可导致眩晕。属实者多由于痰浊壅遏，或化火上蒙，而形成眩晕。

一、情志不节

忧郁恼怒太过，肝失条达，肝气郁结，气郁化火，肝阴耗伤，风阳易动，上扰头目，发为眩晕。正如《类证治裁•眩晕》所言：“良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升；或由身心过动，或由情志郁勃，或由地气上腾，或由冬藏不密，或由高年肾液已衰，水不涵木，以致目昏耳鸣，震眩不定。”

二、年高肾亏

肾为先天之本，主藏精生髓，脑为髓之海。若年高肾精亏虚，髓海不足，无以充盈于脑；或体虚多病，损伤肾精肾气；或房劳过度，阴精亏虚，均可导致髓海空虚，发为眩晕。正如《灵枢•海论》所言：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，懈怠安卧。”如肾阴素亏，水不涵木，肝阳上亢，肝风内动，亦可发为眩晕。

三、病后体虚

脾胃为后天之本，气血生化之源。若久病体虚，脾胃虚弱，或失血之后，耗伤气血，或饮食不节，忧思劳倦，均可导致气血两虚。气虚则清阳不升，血虚则清窍失养，故而发为眩晕。正如《景岳全书•眩晕》所言：“原病之由有气虚者，乃清气不能上升，或亡阳而致，当升阳补气；有血虚者，乃因亡血过多，阳无所附而然，当益阴补血，此皆不足之证也。”

四、饮食不节

若饮食不节，嗜酒肥甘，损伤脾胃，以致健运失司，水湿内停，积聚生痰，痰阻中焦清阳不升，头窍失养，故发为眩晕。

五、跌仆损伤，瘀血内阻

跌仆坠损，头脑外伤，瘀血停留，阻滞经脉，而致气血不能上荣于头目，故眩晕时作。

病机

一、发病

无明显季节性，男女均可发病。中年以上时时眩晕者易发为中风。

二、病位

本病的病位在于脑窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。肝乃风木之脏，其性主动主升，若肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上，或气火暴升，上扰头目，则发为眩晕。脾为后天之本，气血生化之源，若脾胃虚弱，气血亏虚，清窍失养，或脾失健运，痰浊中阻，或风阳夹痰，上扰清空，均可发为眩晕。肾主骨生髓，脑为髓海，肾精亏虚，髓海失充，或肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上，亦可发为眩晕。

三、病性

眩晕之病因虽有多种，但其基本病理变化，不外虚实两端。虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。

四、病势

风、火、痰、虚、瘀五者或单独为患，或相互影响、合而为患，形成虚实夹杂，阳损及阴、阴损及阳、上实下虚等复杂证型，甚至邪阻脑络，形成中风，或气血逆乱，发为厥证。

五、病机转化

眩晕的病性以虚者居多，气虚血亏，髓海空虚，肝肾不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证。风、火，痰、瘀是眩晕的常见病理因素。在眩晕的病变过程中，各个证候之间相互兼夹或转化。如脾胃虚弱，气血亏虚而生眩晕，而脾虚又可聚湿生痰，二者相互影响，临床上可以表现为气血亏虚兼有痰湿中阻的证候。如痰湿中阻，郁久化热，形成痰火为患，甚至火盛伤阴，形成阴亏于下，痰火上蒙的复杂局面。再如肾精不足，本属阴虚，若阴损及阳，或精不化气，可以转为肾阳不足或阴阳两虚之证。此外，风阳每夹有痰火，肾虚可以导致肝旺，久病人络形成瘀血，故临床常形成虚实夹杂之证候。若中年以上，阴虚阳亢，风阳上扰，往往有中风晕厥的可能。

辨证论治

一、肝阳上亢

主症见眩晕欲扑，头胀头痛。可兼见耳鸣，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，面红目赤，急躁易怒，肢麻震颤。

若情志不节，肝阳上亢，肝风内动，上扰头目，故眩晕欲仆；肝阳上亢，气血上冲，则见头胀头痛，面红目赤。肝失疏泄，气郁化火，故急躁易怒，口干口苦，失眠多梦；情志拂郁则更易郁而化火，故每因烦劳、恼怒而诱发或加重。

治宜平肝潜阳，清火熄风。

二、气血亏虚

主症见头目眩晕，动则加剧，劳累即发。可兼见面白无华，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲淡白，少气懒言，纳少便溏。

若病后体虚或年老体虚，气血亏虚，脑失所养，故头晕目眩；劳则伤气，故动则加剧，遇劳即发；气血不足，不能上荣头面及四肢百骸，故面白无华，神疲乏力，唇甲淡白；血不养心故心悸不寐；肺脾气虚，则少气懒言，纳少便溏。

治宜补益气血，调养心脾。

三、肾精不足

主症见眩晕日久不愈，精神萎靡，健忘耳鸣。可兼见腰酸膝软，少寐多梦。偏于阴虚者，五心烦热，盗汗，舌质红，少苔或剥脱苔，脉细数；偏于阳虚者，四肢不温，形寒肢冷。

若年老体亏，或房事不节，肾精不足，不能上充于脑，脑髓空虚，故眩晕，精神萎靡，神疲健忘；肾主骨，腰为肾之府，肾虚故腰膝酸软；肾开窍于耳，肾虚故耳鸣。偏阴虚者，阴虚生内热，故五心烦热，盗汗；舌红少苔，脉细数，为阴虚之象。偏阳虚者，阳虚生外寒，故四肢不温，形寒肢冷。

治宜滋养肝肾，益精填髓。

四、痰浊中阻

主症见眩晕，头重昏蒙。可兼见伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰诞，食少多寐。

若饮食不节，损伤脾胃，脾主运化水湿功能失常，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，上蒙清窍，故眩晕，头重如蒙；痰浊阻于中焦，气机不利，胃失和降，故胸脘痞闷，恶心呕吐；脾虚痰盛，故倦怠乏力，食少多寐。

治宜化痰祛湿，健脾和胃。

五、瘀血阻络

主症见眩晕，头痛如刺。可兼见健面色黧黑，口唇紫暗，肌肤甲错，健忘，心悸，失眠。

若跌仆损伤，瘀血内阻，气血不通，脑失濡养，故眩晕而头刺痛；气血不畅，肌肤失养，则面色黧黑，口唇紫暗，肌肤甲错；心血瘀阻，心神失养，则心悸失眠。

治宜行气活血，祛瘀通络。

鉴别

一、中风

中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，以口舌歪斜和半身不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语蹇等表现。

二、厥证

厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症，严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作重者也有欲仆或晕旋仆倒表现，与厥证相似，但一般无昏迷不省人事的表现。

三、痫证

痫病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人为特点。痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，且其发前多有头晕、乏力、胸闷等先兆，发作日久常有神疲乏力、眩晕时作等症状表现，故应与眩晕鉴别，其要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐诞沫，两目上视，抽搐，猪羊叫声等症状。

预后转归

眩晕有外感和内伤。外感眩晕为风邪上扰清空引起，发病较急，常伴感冒证候，按感冒治疗，症状多迅速消除治愈。内伤眩晕病情轻者，治疗及时得当，亦多能治愈，预后良好；若病情经久不愈，反复发作，持续时间长者，则难以根治。

若中年之后反复眩晕，伴肢体麻木、昏扑者，常为中风先兆，当防发生中风。

调护

一、合理饮食

脾与眩晕的发生密切相关，饮食不节，过食生冷、辛辣、肥甘厚味会损伤脾胃，一方面导致生化乏源，气血不足，另一方面脾主运化水湿功能失常，易聚湿生痰。眩晕患者应注意纠正饮食不良嗜好，按时三餐，不过饥过饱，少食辛辣、生冷、肥甘厚味的食品。

食疗方面，气血亏虚者可以食用红枣肉桂白木耳汤，血虚者加黑豆、桑椹。阴虚者，用甲鱼汤、银耳汤；阳虚者，用羊肉汤、狗肉汤、炖鲤鱼汤。肝阳上亢者，可以饮用菊花茶或菊槐绿茶饮。

二、调畅情志

忧思、恼怒太过，导致肝气郁结，气郁化火伤阴，风阳易动，上扰头目而眩晕，同时也可以是眩晕的诱发因素。所以条畅情志，保持心情舒畅，减少压力对眩晕的质量和预防有实际意义。

三、预防外感

外感风邪夹热、夹寒、夹湿上扰清空，也可导致眩晕，因此应注意防寒保暖。尤其是老年人，以及在冬季和季节交替的时候，应谨防外感。

参考文献

[1]田德禄.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社,2005:323-330.

[2]田秋姣. 眩晕患者的饮食调护[J].时珍国医国药,2001,12(4):383.

[3]张立双,江丰,康立源.眩晕中医证型的研究进展[J].湖南中医杂志,2015,31(7):174-175.

[4]景改萍,唐建良.眩晕的病因及临床表现分析[J].中国全科医学,2009,12(3A):417.

[5]徐国敏. 眩晕证候分类与风、痰、虚、瘀相关性的临床研究[J].南京中医药大学学报,2006,22(4):221-224.