产后调理

产后调理

定义

症状及伴随症状

一、产后血晕

产妇分娩后，突然头晕眼花，不能起做，或心胸满闷，恶心呕吐，或痰涌气急，甚则神昏口噤，不省人事。

二、产后血崩

产妇分娩后，突然阴道大量出血。

三、产后腹痛

产妇分娩后，小腹疼痛。

四、产后痉证

产褥期内，产妇突然发生四肢抽搐，项背强直，甚则口噤不开，角弓反张。

五、产后发热

产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并可伴有头痛身疼、鼻塞流涕；或小腹绵痛、头晕眼花、心悸少寐；或恶露量多、继则量少、恶露紫暗、质如败酱等症状。

六、产后身痛

产褥期间，出现肢体、关节酸痛、麻木、重著。

七、产后恶露不绝

产后血性恶露持续2周以上，仍淋漓不断。

八、产后情志异常

产褥期间，产妇出现精神抑郁，沉默寡言，或哭笑无常，或烦躁不安。

九、产后小便不通

产后小便点滴而下，甚或闭塞不通，小腹胀急疼痛。

十、产后小便频数与失禁

产后小便次数增加，甚至日夜数十次。

十一、产后大便难

产后饮食如常，大便数日不解，或艰涩难以解出。

缺乳

哺乳期内，产妇乳汁甚少，或全无。

病因

一、亡血伤津

由于分娩用力、出汗、产创和出血，而使阴血暴亡，虚阳浮散，变生他病，易致产后血晕、产后痉病、产后发热、产后大便难、产后小便淋痛、产后血劳等。

二、元气受损

分娩是一个持续时间较长（初产妇约需持续 12 至 14 个小时，经产妇一般为 6 至 8 个小时）的体力持续消耗过程。若产程较长，产时用力耗气，产后操劳过早，或失血过多，气随血耗，而致气虚失摄、冲任不固可致产后小便不通、产后恶露不绝、产后乳汁自出、产后汗症、产后发热、产后血劳等。

三、瘀血内阻

分娩创伤，脉络受阻，血溢脉外，离经成瘀。产后百节空虚，若起居不慎，感受寒热之邪，寒凝热灼称瘀；或胞衣、胎盘残留，瘀血内阻，败血为病，可致产后腹痛、产后发热、产后恶露不绝、产后抑郁等。

四、外感六淫或饮食房劳所伤

产后元气、津血俱伤，腠理疏松，所谓“产后百节空虚”，生活稍有不慎或调摄失当，均可致气血不调，营卫失和，脏腑功能失常，冲任损伤而变生产后诸疾。

病机

一、病位

肝、脾、肾，肾为主导，脾为后天之本，而女子以肝为先天。

二、病性

有虚有实，气血虚为虚，湿热、气滞、血瘀为实，虚者为多。

三、病势

起病多缓。

四、病机转化

产后气虚血亏，脏腑功能失调，血气不和，间接或直接损伤冲任督带和胞宫、胞脉、胞络，以及肾-天癸-冲任-胞宫失调。或加之正气不足，邪气内干乃发产后疾病。

辨证论治

应根据亡血津液、元气受损、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨证论治。《景岳全书•妇人规》云：“产后气血俱去，诚多虚证。然有虚者，有不虚者，有全实者。凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得执有诚心，概行大补，以致助邪。”此种立论，颇为中肯，实为产后辨证论治之要纲。常用的具体治法有补虚化瘀、清热解毒、益气固表、调理肾肝脾等。

一、补虚化瘀

补虚化瘀以补益气血尤以补血为主，佐以化瘀，庶使瘀去血生。

二、清热解毒

清热解毒以清泄产后感染邪毒为主，佐以凉血化瘀，务使邪毒不入营血，而无邪陷心包之虞。

三、益气固表

益气固表以补肺健脾为主，佐以调和营卫，使之充皮毛，实腠理，而无“百脉空虚”、“腠理疏松”之伤。

四、调理肾肝脾

调理肾肝脾以顺应和恢复肾肝脾各自功能为主，佐以调和气血，疗产后诸虚百损，损伤脏腑之疾，而无产后抑郁、产后血劳之苦。

鉴别

一、产后血晕、产后痉病、产后子痫

产后血晕是指产妇分娩后数小时内突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事。

产后痉病是指产褥期内突然发生四肢抽搐，项背强直，甚则口噤不开，角弓反张，又称“产后发痉”、“产后痉风”。

产后子痫多发生于产后 24 小时以内，既往有妊高征病史，临床上患者出现抽搐，同时伴有神昏。

口噤不开为产后血晕与产后痉病的共同之处，但产后痉病多由产时创伤，感染邪毒，或产后亡血伤津，筋脉失养所致，产后血晕起病较产后痉病急，产后痉病可发生于产后 24 小时至数日之内。

产后血晕与产后子痫都可见神志不清，但产后子痫除了产前头晕目眩、头面及四肢浮肿、高血压、蛋白尿等病史外，尚有典型的抽搐症状。

产后痉病与产后子痫均可出现抽搐，产后痉病以项背强直、口噤不开、角弓反张为特点，产后子痫则伴有神昏。

二、产后小便不通与产后小便淋痛

产后小便不通是指新产后，尤以产后 6 至 8 小时后或产褥期内，产妇发生排尿困难，小便点滴而下，甚则癃闭不通，小腹胀急疼痛。

产后小便淋痛是指产后出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症状，且尿频、尿急、小便淋沥与涩痛必须同时存在，方可诊断为小便淋痛。产后小便淋痛又称“产后淋”、“产后溺淋”。

两者均表现为产后排尿困难。产后小便不通无尿痛，尿常规检查无异常；产后小便淋痛以小便频急涩痛，欲出未尽为特征，或伴有恶寒发热，尿常规检查可见红细胞、白细胞。

预后转归

产后血晕、产后痉病无论虚实都属危急重症，应予以高度重视，本着“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则，查明原因后应积极进行中西医结合抢救，以免延误病情，危及产妇生命。

产后发热若由邪毒炽盛所致，邪毒与血相搏，传变迅速，病情危重，治不及时，可热入营血，内陷心包，或出现高热、神昏谵语等危重证候。

产后腹痛经积极治疗后大多能痊愈。若失治误治，瘀血日久而成瘀热；或瘀血不去，新血不生，血不归经致产后恶露淋沥不尽，应引起重视。

产后小便不通经过及时治疗后，大多可以治愈。若延治，膀胱过度膨胀可致破裂，或肌肉失去张力而恢复，膀胱积尿日久，易感染致产后尿淋，严重影响产妇生活及产褥期恢复。

产后小便淋痛预后与证型和病情的轻重有关，一般初起轻证，多易治愈，但少数病重者，可热入营血，出现高热等证，日久不愈或反复发作，可致脾肾两虚，或虚实夹杂证候。

产后身痛的转归与预后与体质差异、病情的轻重、治疗调摄是否得当有关。若能及时治疗，大多可以治愈，预后亦佳。若失治误治，日久不愈，正气愈虚，经脉气血瘀阻愈甚，转虚使夹杂之证，可致关节肿胀不消，屈伸不利，僵硬变形，甚则肌肉萎缩，筋脉拘紧，可致痿痹残疾。

产后恶露不绝若能及时治疗，大多可愈。反之，出血日久可导致贫血，如有胎盘胎膜残留，可继发感染，严重者可因出血过多而昏厥，应积极抢救。对于产后出血淋漓不止达两三个月者，应高度警惕绒毛膜上皮癌，宜作相关检查。

产后汗证及时治疗以补虚敛汗，预后良好。但若汗出不止，日久不瘥者，须防气随津脱，变生他疾。对于长期盗汗者，应借助胸片等检查，除外结核病变。

缺乳若能及时治疗，脾胃功能、气血津液恢复如常，则乳汁可下；但若身体虚弱，虽经治疗，乳汁无明显增加或先天乳腺发育不良“本生无乳”，则预后较差。若乳汁壅滞，经治疗乳汁仍然排出不畅，可转化为乳痈。

产后乳汁自出一般预后良好，但乳头溢液者较为复杂。若溢出乳汁为血性液，乳房有结块者，应警惕乳癌。

产后抑郁初起者经药物及心理治疗，预后良好。但再次妊娠约有 20% 复发率，其第二代的认知能力可能受到一定的影响。若治不及时，产妇可出现自杀倾向或伤害婴儿，影响夫妻关系及整个家庭，应当予以重视。

产后血劳若能注意产后调养，及时、积极治疗，使脏腑、冲任功能恢复正常，气血盈盛，则可望渐趋好转或治愈；反之，则日久不瘥，终成残疾。

调护

1）加强早期妊娠检查及孕期营养调护，做好孕期保健，提倡住院分娩。

2）在产妇分娩过程中应注意保暖，避免风寒，注意外阴部清洁卫生，避免产妇情绪激动。

3）胎盘娩出后，必须仔细检查胎盘胎膜是否完整，有无副叶胎盘。如发现有宫腔残留，多应立即清宫。

4）产后鼓励产妇尽早自解小便，产后 4 小时即让产妇排尿，排尿困难者应消除产妇紧张怕痛的心理，同时可用温开水冲洗外阴即尿道口周围诱导排尿。

5）居室宜寒温适宜，空气流通，阳光充足，不宜关门闭户。

6）衣着宜温凉合适，以防外感风寒或中暑。

7）饮食宜清淡，富含营养而易消化；不宜过食生冷辛辣和肥腻煎炒之品，以免内伤脾胃。

8）宜劳逸结合，以免耗伤气血。

9）心情宜轻松舒畅，不宜悲恐抑郁太过，以防情志伤人。

10）产后百日内，不宜交合，勿为房室所伤；尤宜保持外阴清洁卫生，以防病邪趁虚入侵。

11）产后保证充足的睡眠和休息，避免过劳和过重的心理负担。

参考文献

[1]张玉珍.中医妇科学[M].中国中医药出版社,2002:260-310

[2]张安莉.产后病与产褥期调理的中医文献研究[D].湖北中医学院,2009.

[3]陈雅萍.产后从虚从实病机探析[D].南京中医药大学,2008.

[4]杨瑾,张晓燕,钟菊晴.浅谈妇女产褥期饮食和中药调理预防产后病[J].山西医药杂志,2013,09:1080-1082.

[5]谢萍,温海莹,姜海燕,吉红霞,刘扬,秦银花,许琳,杨张靖,胡明英,李钰.产后病的中医药研究[A].中华中医药学会(ChinaAssociationofChineseMedicine).全国第八次中医妇科学术研讨会论文汇编[C].中华中医药学会(ChinaAssociationofChineseMedicine):,2008:2.

[6]达兴祖.浅谈产后病的中医诊治思路[A].甘肃省中医药学会.甘肃省中医药学会2013年学术年会论文集[C].甘肃省中医药学会:,2013:4.