带下症

带下症

定义

症状及伴随症状

以带下量、色、质、气味发生异常为主要症状，可伴有面色萎黄、四肢倦怠、脘胁不舒、纳少便溏；或腰酸如折、畏寒肢冷、小便清长；或阴部瘙痒、头晕耳鸣、五心烦热；或小腹作痛、口苦口腻、胸闷纳呆；或腰骶酸痛、烦热头晕、口苦咽干、小便短赤、大便干结；或经行腹痛、经色紫黯、有血块、肌肤甲错等症状。

病因

一、带下过多

湿邪是导致带下过多的主要原因，但有内湿和外湿之别。内湿常因肝脾肾三脏失调：脾虚失运，水湿内生；肾阳虚衰，气化失常，水湿内停；肝郁侮脾，肝火挟脾湿下注。外湿则多因久居湿地，或涉水淋雨，或摄生不洁，或不洁性交等，以致感受湿热毒虫之邪。

1. 脾虚

素体脾虚，或饮食所伤，或劳倦过度，或忧思气结，损伤脾气，脾虚运化失司，水谷精微不能上输以化血，反聚而成湿，流注下焦，伤及任带而为带下过多。

2. 肾阳虚

素体阳虚，或房劳多产，或年老体虚，或久病伤肾，肾阳虚，命门火衰，气化失常，水湿下注，任带失约；或因肾气不固，封藏失职，精液滑脱而致带下过多。

3. 阴虚夹湿

素体阴虚，或年老真阴渐亏，或久病失养，暗耗阴津，相火偏旺，阴虚失守，复感湿邪，伤及任带而致带下过多。

4. 湿热下注

经行产后，胞脉空虚，摄生不洁，湿热内犯；或淋雨涉水，或久居湿地，感受湿邪，蕴而化热，伤及任带；或脾虚生湿，湿蕴化热；或肝郁化热，肝气乘脾，脾虚失运，肝火挟脾湿流注下焦，损伤任带二脉而致带下过多。

5. 热毒蕴结

摄生不慎，或妇科手术消毒不严，或经期、产后胞脉空虚，忽视卫生，热毒乘虚直犯阴器、胞宫。或因热甚化火成毒，或湿热遏久成毒，热毒损伤任带二脉而为带下过多。

二、带下过少

带下过少主要是由于阴液不足，不能渗润阴道。肝肾亏损、血枯瘀阻是导致带下过少的病因。

1. 肝肾亏损

先天禀赋不足，肝肾阴虚，或房劳多产，大病久病，耗伤精血，或年老体弱，肾精亏损，或七情内伤，肝肾阴血暗耗。肝肾亏损，血少精亏，阴液不充，任带失养，不能滋润阴道，发为带下过少。

2.血枯瘀阻

素体脾胃虚弱，化源不足；或多堕胎多产，大病久病，暗耗营血；或产后大出血，血不归经；或经产感寒，余血内留，新血不生，均可致精亏血枯，瘀血内停，瘀阻血脉，精血不足且不循常道，阴津不得渗润胞宫、阴道，发为带下过少。

病机

一、发病

本病多发生于平素体虚的女性。

二、病位

本病当责之脾肾之虚，或湿热内侵阴器、胞宫，累及任脉、带脉所致。

三、病性

主要为虚证或本虚标实证。

四、病势

本病若及早治疗，预后较好；若带下日久，阴液耗损，可致虚实错杂，或虚者更虚，或影响经孕。

五、病机转化

《傅青主女科》云：“夫带下俱是湿症。”若经期涉水淋雨，感受寒湿，或产后胞脉空虚，摄生不洁，湿毒邪气乘虚内侵胞宫，以致任脉、带脉损伤，发为本病。若脾虚运化失职，水湿内停，下注任带；或肾阳不足，气化失常，水湿内停，关门不固，精液下滑；或素体阴虚，感受湿热之邪，伤及任带，均可致带下症。

辨证论治

一、带下过多

1. 脾虚证

症见带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭；面色㿠白或萎黄，四肢倦怠，脘胁不舒，纳少便溏，或四肢浮肿；舌淡胖，苔白或腻，脉细缓。

脾气虚弱，运化失司，湿邪下注，损伤任带，使任脉不固，带脉失约而为带下过多；脾虚中阳不振，则面色㿠白或萎黄，四肢倦怠；脾虚失运，则纳少便溏，四肢浮肿；舌淡胖，苔白或腻，脉细缓，均为脾虚湿困之征。

治宜健脾益气，温阳除湿。

2. 肾阳虚证

症见带下量多，绵绵不断，质清稀如水；腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，面色晦暗，小便清长，或夜尿多，大便溏薄；舌质淡，苔白润，脉沉迟。 肾阳不足，命门火衰，封藏失职，精液滑脱而下，故带下量多，绵绵不断，质清稀如水；腰为肾之府，故肾虚则腰酸如折；肾阳不足，不能温煦胞宫，故小腹冷痛；阳气不能外达，则畏寒肢冷，面色晦暗；肾阳虚不能上温脾阳，则大便溏薄；不能下暖膀胱，故小便清长；舌质淡，苔薄白，脉沉迟，亦为肾阳虚之征。

治宜温肾培元，固涩止带。

3. 阴虚夹湿证

症见带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有气味，阴部灼热感，或阴部瘙痒；腰腿酸软，头晕耳鸣，五心烦热，咽干口燥，或烘热汗出，失眠多梦；舌质红，苔少或黄腻，脉细数。

肾阴不足，相火偏旺，损伤血络，或复感湿邪，损伤任带致任脉不固，带脉失约，故带下量多，色白或赤白相兼，质稠，有气味；腰为肾之府，肾阴虚则腰膝酸软；阴虚生内热，则五心烦热，咽干口燥，阴部灼热感或瘙痒；虚阳上扰，则头晕，烘热汗出，失眠多梦；舌红，苔少或黄腻，脉细数均为阴虚夹湿之征。

治宜滋肾益阴，清热利湿。

4. 湿热下注证

症见带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，有臭气，或带下色白质黏，呈豆渣样，外阴瘙痒；小腹作痛，口苦口腻，胸闷纳呆，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。

湿热蕴结于下，损伤任带二脉，故带下量多，色黄或如脓，质黏稠，或浊如豆渣样，有秽臭，阴痒；湿热蕴结，阻遏气机，则小腹作痛；湿热内盛，阻于中焦，则口苦口腻，胸闷纳呆；小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数均为湿热之征。

治宜清利湿热，佐以解毒杀虫。

5. 热毒蕴结证

症见带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，质黏腻，臭秽难闻；小腹疼痛，腰骶酸痛，烦热头晕，口苦咽干，小便短赤，大便干结；舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。

热毒损伤任带，故带下赤白，或五色带下；热毒熏蒸，则带下质黏如脓样，臭秽难闻；热毒伤津，则烦热头晕，口苦咽干，尿黄便秘；舌红，苔黄或黄腻，脉滑数均为热毒之征。

治宜清热解毒。

二、带下过少

1. 肝肾亏损证

症见带下过少，甚至全无，阴部干涩灼痛，或伴阴痒，阴部萎缩，性交疼痛，甚则性交干涩困难；头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗出，烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结；舌红少苔，脉细数或脉弦细。

肝肾亏损，血少津乏，阴液不充，任带失养，不能润泽阴道，发为带下过少；阴虚内热，灼津耗液，则带下更少，阴部萎缩，干涩灼痛，阴痒；精血两亏，清窍失养，则头晕耳鸣；肾虚外府失养，则腰膝酸软；肝肾阴虚，虚热内生，则烘热汗出，烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结；舌红少苔，脉细数或脉弦细等均为肝肾亏损之征。

治宜滋补肝肾，养精益血。

2. 血枯瘀阻证

症见带下过少，甚至全无，阴中干涩，阴痒；或面色无华，头晕眼花，心悸失眠，神疲乏力，或经行腹痛，经色紫黯，有血块，肌肤甲错，或下腹有包块；舌质黯，边有瘀点瘀斑，脉细涩。

精血不足且不循常道，瘀阻血脉，阴津不得敷布，则带下过少，甚至全无，阴中干涩，阴痒；血虚不能上荣于头面，则头晕眼花，面色无华；血虚心失所养，则心悸失眠；血虚气弱，则神疲乏力；瘀血内阻，气机不畅，则经行腹痛，经色紫黯，伴有血块；瘀血内阻，肌肤失养，则肌肤甲错；舌质淡黯，边有瘀点瘀斑，脉细涩均为血枯瘀阻之象。

治宜补血益精，活血化瘀。

鉴别

一、经间期出血

带下赤色时应与本病鉴别。经间期出血指月经周期正常，在两次月经中间出现周期性出血，一般持续 3-7 日可自行停止。赤带者，其出现无周期性，且月经周期正常。

二、经漏

带下赤色时应与本病鉴别。经漏指精血非时而下，淋漓不尽，无正常月经周期可言。而赤带者月经周期正常。

三、阴疮

带下赤白时应与本病鉴别。阴疮溃破时虽可出现赤白样分泌物，但伴有阴户红肿热痛，或阴户结块，带下病无此症状。

四、子宫粘膜下肌瘤

带下赤白或黄带淋漓时应与本病鉴别。子宫粘膜下肌瘤突入阴道伴感染时，可见脓性白带或赤白带，或伴臭味，与黄带、赤带相似。通过妇科检查可鉴别。

五、白浊

带下色白时应与本病鉴别。白浊是指尿窍流出浑浊如米泔的一种疾患，多随小便排出，可伴有小便淋漓涩痛。

六、席汉氏综合征

当带下过少时应与本病鉴别。席汉氏综合征是由于产后大出血、休克造成垂体前叶急性坏死，丧失正常分泌功能而引起。临床表现为产后体质虚弱，面色苍白，无乳汁分泌，闭经，阴部萎缩，性欲减退，并有畏寒、头昏、贫血、毛发脱落等症状。

预后转归

带下症非器质性病变者，经过及时治疗多可痊愈，预后良好。若失治误治，病情迁延日久，致使邪毒上客胞宫、胞脉，可导致月经异常、癥瘕和不孕症等病证。若带下病日久不愈，且带下秽臭伴癥瘕或形瘦者，要注意排除宫颈及宫内膜恶性病变。若卵巢早衰或因手术切除、放射治疗引起的带下过少，则预后较差。

调护

一、起居有常

保持外阴清洁干爽，勤换内裤，注意经期、产后卫生，禁止盆浴；经期勿冒雨涉水和久居阴湿之地，以免感受湿邪；做好避孕工作，避免多次人工流产。

二、既病防变

对具有交叉感染的带下病，在治疗期间需禁止性生活，性伴侣应同时接受治疗，并禁止游泳和使用公共洁具；及早治疗可导致卵巢功能降低的原发病，并尽量采用保护性治疗。

三、饮食有节

不宜过食肥甘或辛辣之品，以免滋生湿热；平素可多食用豆制品。

四、勤加监测

定期进行妇科检查，发现病变及时治疗。

参考文献

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