痛经

痛经

定义

症状及伴随症状

以妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者为主要症状，可伴有乳房胀痛、胸闷不适；或面色青白、肢冷畏寒；或平素带下多、色黄质稠有臭味、低热起伏、小便黄赤；或月经量少、色淡、质清稀、面色无华、头晕心悸、神疲乏力；或头晕耳鸣、面色晦暗、健忘失眠等症状。

病因

情志内伤、饮食过于寒凉、外感寒湿之邪、气血亏虚、素体虚弱等均可以导致痛经，“不通则痛”、“不容则痛”。

一、情志内伤

女子以肝为先天，情绪刺激首先伤肝，情志不舒，进而肝郁气滞，气不足以运，气滞血瘀而痛经。

二、寒湿凝滞

因过食寒凉，或者经行期间感受寒湿之邪，寒邪入内，经血因寒而运行不畅，经期则“不通则痛”，出现痛经。

三、气血亏虚

大病久病之后气血大伤，冲任气血亏损，行经后气血愈虚，不能濡养冲任和子宫，“不容则痛”，故引起痛经。

四、外感湿热

经期、产后不慎感受湿热，滞留体内，与血相搏，流注冲任，蕴结胞中，气血失畅，导致痛经。

五、素体虚弱

禀赋虚弱，或多产房劳伤损，精血不足，经后血海空虚，冲任、子宫失于濡养，故痛经。

病机

一、发病

气候寒冷地区多见，青少年开始即可以发病，各年龄段女性均可见。

二、病位

病位在子宫和冲任。

三、病性

多以实证多见，但虚实夹杂亦常见。

四、病势

多由于情志不畅或外感寒邪、饮食生冷而发病，可以持续数月甚至数年。

五、病机转化

痛经多伴随月经周期而发，又与经期和经期前后特殊生理状态有关。未行经时，由于冲任气血平和，致病因素尚不足以引起冲任、子宫气血瘀滞或不足，故平时不发生疼痛。经期前后，血海由满盈而泄溢，气血由盛实而骤虚，子宫、冲任气血变化较平时剧烈，容易受致病因素影响，加之体质因素，导致子宫、冲任气血运行不畅，或者失于濡养，不通或不容而痛。经净后子宫、气血渐复则疼痛渐止。但若病因未除，素体状况未改善，则下次月经来潮，疼痛又发作。

气滞血瘀时，经前经期气血下注，发为痛经。寒邪客于冲任，与血相搏，以致子宫、冲任气血失常，经前、经期下注冲任，子宫气血更加壅滞，发为痛经。湿热内蕴，与血相搏，流注冲任，蕴结胞中，气血失畅，发为痛经。气血虚弱，待经前或经期时，气血更加亏损，失于濡养。肾气亏损，精血不足，经后血海空虚，冲任、子宫失于濡养，发为痛经。总结起来就是“不通则痛”，“不容则痛”。

五脏之间皆可相互转化，一脏损伤，日久可累及他脏。起病时或实或虚，日久实邪可损伤正气，导致本虚；亦可因虚起病，脏腑功能失调，气血不畅，因虚致实，最终可出现虚实夹杂证候。

辨证论治

首先应该根据疼痛的时间、部位、性质以及疼痛的程度辨虚实寒热。一般，经前或经行之初时疼痛，多属实；月经将净或经后始作痛，多属虚。痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝；痛在小腹正中常因为子宫瘀滞；痛及腰脊多属肾。隐痛、坠痛、喜揉喜按多属虚；掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按多属实。灼痛得热反剧属热，绞痛、冷痛得热减轻属寒。痛甚于胀，持续作痛属血瘀；胀甚于痛，时痛时止属气滞。

痛经以实证居多，而虚证较少，亦有病情的复杂变化，实中有虚，虚中有实，虚实夹杂，需要知常达变。治法常分两步：经期重在调血止痛以治标，及时控制缓解疼痛是目的；平时辨证求因以治本；标本急缓，主续有次进行分阶段调治。对子宫发育不良、畸形、异位等导致的经行腹痛，应当根据情况，进行相应的治疗。

临证时一定要结合月经期、量、色、质，伴随症状，舌、脉以及素体和病史进行分析。

一、气滞血瘀

症见经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下痛暂时减轻；乳房胀痛，胸闷不适；舌质紫黯或有瘀点，脉弦。

肝失调达，冲任气血瘀滞，经血不利，不通则痛，故经前或经行期间小腹胀痛拒按，经量少，经行不畅，色黯有块，块下气血暂通而疼痛暂缓；肝郁气滞，经脉不利，故乳房胀痛，胸闷不适；舌紫黯，脉弦均属于气滞血瘀之征。

治宜理气行滞，化瘀止痛。

二、寒凝血瘀

症见经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经或见推后，量少，经色暗或有块；面色青白，肢冷畏寒；舌黯苔白，脉沉紧。

寒凝子宫、冲任，血行不畅，故经前或经期小腹冷痛，寒得热化，瘀滞暂通，故得热痛减；寒凝血瘀，冲任失调见月经推后，经色暗淡有块；寒邪内盛，阻遏阳气见面色青白、肢冷畏寒；舌脉均为寒凝血瘀之征。

治宜温经散寒，化瘀止痛。

三、湿热瘀阻

症见经前或经期的小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量多或经期长，色黯红，质稠或夹较多黏液；平素带下多，色黄质稠有臭味；或伴有低热起伏，小便黄赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

湿热之邪侵犯子宫冲任，气血失畅，经前血海气血充盈，湿热与血互结壅滞不通，故腹痛拒按，痛连腰骶，有灼热感；湿热扰血，故经量多或经期长，经色黯红质稠或夹较多黏液；累及任带，则带下异常；湿热缠绵，故伴低热起伏；小便黄赤、舌红、苔黄腻、脉滑数或弦数均为湿热壅滞之征。

治宜清热除湿，化瘀止痛。

四、气血虚弱

症见经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹或阴部空坠不适；月经量少，色淡，质清稀；面色无华，头晕心悸，神疲乏力；舌质淡，脉细无力。

气血不足，冲任虚损，经行之后，血海更虚，子宫、冲任失于濡养，故经期或经后小腹隐隐痛痛，喜按，气虚下陷则空坠不适；气血两虚，血海未满而溢，故经量少，色淡，质清稀；面色无华，神疲乏力，头晕心悸，舌淡、脉细均为气血虚弱之象。

治宜益气养血，调经止痛。

五、肾气亏损

症见经期或经后 1～2 天内，小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛；经色黯淡，量少质稀；头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠；舌质淡红，苔薄，脉沉细。

肾气虚损，冲任俱虚，精血本以不足，经行之后，血海更虚，子宫、冲任失养，故小腹绵绵作痛，外府不容则腰骶酸痛不适；精血亏少，阳气不足，故面色晦暗，经色黯淡，量少质稀薄；肾虚脑失所养，则见头晕耳鸣、健忘失眠；舌脉均为肾气不足之象。

治宜补肾益精，养血止痛。

鉴别

应与发生在经期或于经期加重的内、外、妇各学科引起腹痛症状的疾病如急性阑尾炎、结肠炎、膀胱炎等进行鉴别。若患者有短暂停经史，又见腹痛、阴道流血，应与异位妊娠、胎动不安、堕胎等妊娠病鉴别。尤其是患者疼痛程度、部位、性质有别于既往经行时的情况，或扪及腹部有包块、肌紧张、反跳痛等征象时，更需谨慎，注意详查病史，结合妇科检查及相关辅助检查，作出诊断与鉴别。

一、急性阑尾炎

右下腹的持续性疼痛，多由上腹部转移至右下腹，伴恶心呕吐。查体可见右下腹的压痛、反跳痛，腹肌紧张等。实验室检查可有HCG阴性，血Hb正常、WBC升高。

二、卵巢囊肿蒂扭转

多由卵囊史，常于体位改变时下腹一侧突然发生剧痛，甚至痛至晕厥，伴恶心呕吐、体温升高。查体可扪及包块，有压痛，腹肌较紧张。妇科检查可见宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显。

预后转归

功能性痛经，经及时治疗，常能有效并痊愈；器质性痛经，虽病程缠绵，难获速效，辨证施治，也可以取得良好的治疗效果。

调护

注意经期、产后卫生，以减少痛经发生。患者经期保暖，避免受寒；保持心情愉快，则气机条达，经血通畅；注意调摄，慎勿为外邪所伤；不可过用寒凉或滋腻的食物药物，忌服生冷之品，这些均有利于缓解疼痛，促进疾病早期向愈。

参考文献

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