妇科炎症

妇科炎症

定义

症状

1）自带增多，其形状多为稀薄浆液状，颜色为黄绿色或者是灰黄色。同时还经常混杂着血丝，内部含有泡沫。有血性白带时，说明不但有阴道炎的症状，还可能存在宫颈糜烂的炎症。外阴有瘙痒、灼热，性交痛亦常见，感染累及尿道口时，可有尿痛、尿急，甚至血尿。

2）常见并发症滴虫能消耗上皮内糖原，改变阴道内的pH值，妨碍乳酸杆菌生长，故易引起继发性细菌感染，此时白带呈草绿色，有腥臭味。

3）阴道与宫颈粘膜充血水肿，常有散在的红色斑点，或草莓状突起，后穹隆有多量的白带。

4）下腹有坠胀感、坠痛等。

病因病机

本病的主要病机是湿邪伤及任、带二脉，使任脉不固，带脉失约。湿邪是导致本病的主要原因，但有内外之别。脾肾肝三脏是产生内湿之因：脾虚失运，水湿内生；肾阳虚衰，气化失常，水湿内停；肝郁侮脾，肝火挟脾湿下注。外湿多因久居湿地，或涉水淋雨，或不洁性交等，以致感受湿邪。

一、脾虚

素体脾虚，或饮食所伤，或劳倦过度，或忧思气结，损伤脾气，脾虚运化失司，水谷之精微不能上输以化血，反聚而成湿，流注下焦，伤及任带而为带下过多。

二、肾阳虚

禀赋不足，或房劳多产，或年老体虚，或久病伤肾，肾阳虚，命门火衰，任带失约；或因肾气不固，封藏失职，精液滑脱而致带下过多。

三、阴虚夹湿

素体阴虚，或年老真阴渐亏，或久病失养，暗耗阴津，相火偏旺，阴虚失守，复感湿邪，伤及任带而致带下过多。

四、湿热下注

经行产后，胞脉空虚，摄生不洁，湿热内犯；或淋雨涉水，或久居湿地，感受湿邪，蕴而化热，伤及任带而致。或脾虚生湿，湿蕴化热酿成。或因肝郁化热，肝气乘脾，脾虚失运，肝火挟脾湿流注下焦，损伤任带二脉而致带下过多。

五、热毒蕴结

摄生不慎，或阴部手术消毒不严，或经期、产后胞脉空虚，忽视卫生，热毒乘虚直犯阴器、子宫。或因热甚化火成毒，或湿热遏久成毒，热毒损伤任带二脉而为带下过多。

带下日久，阴液耗损，可致虚实错杂，或虚者更虚，或影响经孕，故应及早防治。

中医治疗

一、内治法

1. 脾虚证

治法：健脾益气，升阳除湿

2. 肾阳虚证

治法：温肾培元，固涩止带

3. 阴虚夹湿证

治法：滋肾益阴，清热利湿

4. 湿热下注证

治法：清利湿热，佐以解毒杀虫

5. 热毒蕴结证

治法：清热解毒

二、外治法

1. 外洗法

洁尔阴、肤阴洁等洗剂，适用于各类阴道炎。

2. 阴道纳药法

洁尔阴泡腾片、保妇康栓等，适用于各类阴道炎；双料喉风散、珍珠层粉等，适用于宫颈糜烂及老年性阴道炎。

3. 热熨法

火熨、电灼、激光等，使病变组织凝固、坏死、脱落、修复、愈合而达到治疗的目的，适用于因宫颈炎而致带下过多者。

名老中医经验

一、武权生教授治疗妇科经验

武权生教授认为妇科炎症究其病机，皆有血瘀寓于其中。脾不健运可致水湿停聚，水湿为患，最易阻滞气机，气滞则血液不行，日久可成积聚、包块，阻滞胞脉以致腰痛、少腹痛等妇科炎症症状。妇科慢性炎症具有病势缠绵，病程较长的特点，中医认为久病致瘀，久病不愈者，使脏腑受损，邪气留恋，导致血行障碍，凡带下久治不愈者，要考虑从瘀论治。若有腰骶小腹坠胀疼痛固定不移，带下，兼有小腹或少腹包块，舌见紫暗灰滞或有瘀斑瘀点，当从瘀论治。根据血瘀特点灵活选用活血化瘀药，有癥积包块者，选加三棱、莪术；疼痛甚者，选加乳香、没药、玄胡；偏热者，加丹参、益母草之属；偏寒者加红花、桃仁之类；痰湿盛者，选加牛膝、山甲、益母草等。治疗妇科炎症加用活血化瘀之品，能提高临床疗效，体现了中医“既病防变”的思想。

对妇科炎症常采用中医辨证分型治疗，辨证分型常分为湿热下注证、脾虚湿盛证、肾阴亏损证、寒凝血瘀证。① 湿热下注证，治当清热利湿，杀虫止痒，方用龙胆泻肝汤化裁；② 脾虚湿盛证，治当健脾燥湿，杀虫止痒，方用完带汤加减；③ 肾阴亏损证，治当滋阴降火，固涩止带，方用知柏地黄汤加减；④ 寒凝血瘀证，治当温散凝结、活血化瘀，方用少腹逐瘀汤加味。

外治法：对带下病阴部瘙痒、肿痛者，可配合外洗方以清热止带止痒。药用蛇床子方：蛇床子 15 g，土茯苓 30 g，黄柏 15 g，苦参 15 g，川椒 6g，土槿皮 15 g，地肤子 15 g，白鲜皮 15 g，煎汤熏洗外阴或冲洗阴道。经期停用阴道冲洗及坐浴，以防上行感染。慢性盆腔炎患者应根据检查结果选用相应的抗生素，同时选用桃仁、红花、丹参、红藤、败酱草、连翘、赤芍、路路通、皂角刺、元胡、三棱、川芍、鳖甲等活血散结药。

二、肖承悰教授治疗妇科炎症经验

目前医家对慢性盆腔炎的病因病机多从寒、湿、热、瘀考虑，治疗多以清热利湿活血为法，取得一定疗效，而对有些病例则疗效欠佳，尤其一些重度、顽固的病例。肖老师以中医理论和女性独特的生理病理特点为基础，通过临床实践，认为肝郁肾虚是慢性盆腔炎的主要病因病机并提出相应的治疗方法。

慢性盆腔炎患者病情缠绵不愈，病久及肾，或疾病早期过用祛邪药物而伤肾，或治疗延误而伤肾。其中，因为患者大多曾连续或间断服用清热解毒药，尤其重度患者反复单纯抗生素疗效不佳后，迭用清热解毒中药攻逐祛邪，从而导致肾气日虚，正气不足。临床也发现，患者病情缠绵，多在劳累、经期失血后复发或加重，绝大多数患者面色晦暗、体倦乏力、腰膝酸软、舌淡脉细，大多并伴有腹痛缠绵，带下量多，色或白或淡黄，质地或稀或稠等症状。这也提示了肾气虚弱在本病病机中的重要作用，也是本病迁延不愈的根本原因。

治疗上，相应的治法为补肾疏肝为主，兼以清热活血散结。主要药物为：续断、牛膝、郁金、夏枯草、败酱草、赤芍、丹皮等。慢性盆腔炎兼症较多，往往兼夹出现。若腰痛如折，腰骸酸痛明显者加杜仲以补益肝肾。腰酸为主又兼便秘者加肉苁蓉，补肾润便。若少腹隐隐作痛，时轻时重，久久不去者加柴胡，加强疏肝透邪作用。带下量多、色白或淡黄、质稠者加生薏米、茯苓健脾祛湿。若小腹冷痛，喜温者加乌药、官桂以暖宫祛寒。若输卵管积水及输卵管卵巢囊肿加茯苓、泽兰、马鞭草、皂角刺以利水活血消肿。若输卵管阻塞或通而不畅加地龙、路路通、王不留行、枳实以活血通络祛痰。若疲乏无力，精神不振加党参、白术以振奋脾阳。

西方医学

定义

妇科炎症主要是指女性生殖器官在受到各种致病菌侵袭感染后出现的急性或慢性炎症（外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫炎、盆腔炎、附件炎等），炎症不及时治疗，除可能导致炎症在各生理部位相互蔓延和交叉感染外，会带来许多并发症如妇科肿瘤和不孕。

病因

女性相关部位受到损伤或者受到化学产品的刺激以及受到细菌感染和不良反应导致外阴对感染的抵抗能力变差等都会导致女性受到妇科炎症感染。

1. 生理污染

女性在日常生活中不注意生理部位的清洁和干燥就很容易出现生理污染。女性的生殖器与尿道以及肛门接近，使女性生殖器容易受到排泄物的污染，而且女性在生理周期内生殖器较为潮湿，这些都导致女性容易受到生理污染而引发妇科炎症。因此，女性如果想防止受到感染，预防妇科炎症，必须注重日常生活卫生，并对生殖器的健康要给予特殊保护。女性必须注重生理周期的安全和卫生，要选用干净、卫生、舒适的生理周期护理产品并且及时更换，在生理周期要用除菌液做除菌护理，生理周期注重个人保暖，注意生殖器的干净和干燥等。在口常的生活中，为防止衣物受到感染将细菌带入女性外阴部位，女性在洗衣服的时候应当将内衣和其他的衣物分开清洗，并且适当的时候要用专业的内衣清洗液进行清洗，晾晒的时候要经过阳光照射消毒，内衣要经常更换等。在受到感染后要及时进行医治，防止感染扩散造成导致炎症更加严重。

2. 物理性损伤

女性外阴容易受到损伤而导致病菌侵入造成感染。女性生殖器受损的主要物理原因由两方面造成，一方面是女性内裤过紧容易造成女性在走路或者运动的时候将外阴磨伤，另一方面女性在性生活过程中也容易受到损伤，经常性的性生活和激烈的性生活都会造成女性生殖器受伤而引发炎症。另外，在手术过程中也可能造成女性阴道受损。

3. 化学性刺激

化学性刺激产生的原因主要是人为用药错误而导致的。女性在日常生活中以及妇科炎症治疗过程中会受到化学刺激。女性日常生活中，新买的内裤如果没有清洗干净就会导致化学刺激内裤在清洗过程中采用的清洗液或者杀菌液没有清洗干净或者浓度过大也会导致化学刺激。在妇科炎症治疗过程中，如果采用的消毒液不适当会导致化学刺激。

4. 生物源感染

女性生殖道在正常的情况下有生殖道菌群，生殖道菌群起着对女性生殖器内部的清洁作用。生殖道菌群是由多个菌群组成包括念球菌和厌氧菌等，生殖道菌群平均的分布在女性生殖道内并且构成了一个平衡体系。如果女性生殖道菌群中的任何一个菌群受到破坏或者感染就会导致菌群的平衡系统被打乱影响其清洁功能并引发感染。例如抗生素过量使用会导致内分泌发生变化而引起感染等，引发妇科炎症。

发病机制

1. 外阴及阴道炎症

正常阴道内虽有多种微生物存在，但由于阴道与这些微生物之问形成生态平衡并不致病；在维持阴道生态平衡中，乳杆菌、雌激素及阴道pH值起重要作用。生理情况下，雌激索使阴道上皮增生变厚并增加细胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖原为单糖，阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸.维持阴道正常的酸性环境(pH≤4.5，多在 3.8～4.4)，抑制其他病原体生长，称为阴道自净作用。正常阴道微生物群中，以产生过氧化氢的乳杆菌为优势菌，乳杆菌除维持阴道的酸性环境外，其产生的过氧化氢、细菌素等抗微生物因子可抑制致病微生物生长，同时通过竞争排斥机制阻止致病微生物黏附于阴道上皮细胞，维持阴道微生态平衡。阴道生态平衡一旦被打破或外源病原体侵人，即可导致炎症发生。若体内雌激索降低或阴道pH升高，如频繁性交(性交后阴道pH可上升至 7.2 并维持 6～8 小时)、阴道灌洗等均可使阴道pH升高，不利于乳杆菌生长。此外，长期应用抗生素抑制乳杆菌生长，或机体免疫力低下，均可使其他条件致病菌成为优势菌，引起炎症。

2. 子宫颈炎症

急性子宫颈炎可由多种病原体引起，也可由物理因素、化学因素刺激或机械性子宫颈损伤、子宫颈异物伴发感染所致。局部充血、水肿，上皮变性、坏死，黏膜、黏膜下组织、腺体周围见大量中性粒细胞浸润，腺腔中可有脓性分泌物。常见病原体为 ① 性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，主要见于性传播疾病的高危人群； ② 内源性病原体：部分子宫颈炎的病原体与细菌性阴道病病原体、生殖支原体感染有关。但也有部分患者的病原体不清楚。沙眼衣原体及淋病奈瑟菌均感染子宫颈管柱状上皮，沿黏膜面扩散引起浅层感染，病变以子宫颈管明显。除子宫颈管柱状上皮外，淋病奈瑟菌还常侵袭尿道移行上皮、尿道旁腺及前庭大腺。

慢性子宫颈炎症可由急性子宫颈炎症迁延而来，也可为病原体持续感染所致，病原体与急性子宫颈炎相似。子宫颈间质内有大里淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润，可伴有子宫颈腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生。由于子宫颈管黏膜皱襞较多，感染后容易形成持续性子宫黏膜炎，表现为子宫颈管黏液及脓性分泌物，反复发作。慢性炎症的长期刺激导致子宫腺体及间质增生。此外，子宫颈深部的腺囊肿均可使子宫颈呈不同程度肥大，硬度增加。

3. 盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾病因病原体传播途径不同而有不同的病变特点。

炎症经子宫内膜向上蔓延：首先引起输卵管黏膜炎，输卵管黏膜肿胀,间质水肿及充血、大量中性粒细胞浸润，严重者输卵管上皮发生退行性变或成片脱落，引起输卵管黏膜粘连，导致输卵管管腔及伞端闭锁，若有脓液积聚于管腔内则形成输卵管积脓。淋病奈瑟菌及大肠大肠埃希菌、类杆菌以及普雷沃菌，除直接引起输卵管上皮损伤外，其细胞壁脂多糖等内毒素引起输卵管纤毛大量脱落，导致输卵管运输功能减退、丧失。因衣原体的热休克蛋白与输卵管热休克蛋白有相似性，感染后引起的交叉免疫反应可损伤输卵管，导致严重输卵管黏膜结构及功能破坏并引起盆腔广泛粘连。

病原菌通过宫颈的淋巴播散：通过宫旁结缔组织，首先侵及浆膜层，发生输卵管周围炎，然后累及肌层，而输卵管黏膜层可不受累或受累极轻。病变以输卵管间质炎为主，其管腔常可因肌壁增厚受压变窄，但仍能保持通畅。轻者输卵管仅有轻度充血、肿胀、略增粗；严重者输卵管明显增粗、弯曲，纤维素性脓性渗出物增多，造成与周围组织粘连。

卵巢很少单独发炎，白膜是良好的防御屏障，卵巢常与发炎的输卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎，称为输卵管卵巢炎，习称附件炎。炎症可通过卵巢排卵的破孔侵入卵巢实质形成卵巢脓肿，脓肿壁与输卵管积脓粘连并穿通，形成输卵管卵巢脓肿。输卵管卵巢脓肿可为一侧或两侧，约半数是在可识别的急性盆腔炎性疾病初次发病后形成，另一部分是屡次急性发作或重复感染而形成。输卵管卵巢脓肿多位于子宫后方或子宫、阔韧带后叶及肠管间粘连处，可破入直肠或阴道，若破人腹腔则引起弥漫性腹膜炎。

治疗

1. 常规疗法

积极检查是患有妇科炎症女性的首要任务，有利于对自身所患疾病的类型、病情的发展及轻重程度有一个全而的了解和认识。在此基础上，医务人员应帮助患者进行体质、病原体、药物敏感性分析，从而结合患者的实际情况，有针对性地选择治疗方法。患者应严格按照医嘱定期复诊，切忌随意停止治疗，在整个治疗期内，不要进行游泳、盆浴等，可能会冲洗阴道的活动，并禁行房事。常见妇科炎症的治疗方法可分为药物治疗、物理治疗和手术治疗三种类型。

2. 药物治疗

若为念珠菌性阴道炎，则按1粒/d的规格给予硝酸咪康唑栓，以 1 周为 1 个疗程；若为滴虫性阴道炎，则按 2 粒/d的规格给予甲硝唑，患者的伴侣也应采用同种治疗方法；若为盆腔炎，应根据药物敏感性、体质、病原体的实际情况针对性地选用抗生素，进行足疗程治疗。在中药治疗方而，应用较为广泛的包括苦参化湿汤和清热解毒汤。前者具备杀虫止痒、祛风利湿的功效，在临床中常用于宫颈炎、滴虫性外阴炎、霉菌性外阴炎、慢性盆腔炎、阴道炎等疾病的治疗。后者具备活血化癖、清热解毒的功效，在临床中常用于宫颈炎、阴道炎、慢性盆腔炎的治疗。一般来说，白带增多、经血量少、腰骸酸痛、下腹坠胀等症状可在口服 10～30 付后彻底消失。一般连续口服 10～30 付即可以彻底治愈。

3. 手术治疗

手术治疗主要包括宫颈息肉摘除术和盆腔炎手术，行摘除术后，应对样本进行常规病理检查；盆腔炎手术则应以病灶切除为治疗原则，手术范围应根据患者的炎症情况、体质、年龄合理选择。若患者盆腔脓肿的位置相对较低，且凸向阴道后宵隆，则可行阴道切开进行排脓。

4. 物理治疗

物理治疗方式主要包括微波、激光冷冻等，主要适用于重度宫颈糜烂。手术开始前，应在患者月经干净后的 3～7 d行宫颈刮片。滴虫性阴道炎：甲硝哩，2.0 晚顿服，性伴同治；念珠菌性阴道炎，硝酸咪康唑栓，1 粒/次，7 d为 1 个疗程。盆腔炎：据病原体、体质、药物敏感、实际情况来选择抗生素。

调护

1）女性朋友一定要注意养生和卫生，养生主要是指月经期间，产后，流产后的养生，每天清洗外阴，禁阴道冲洗。而注意卫生主要是指注意性生活的卫生，阴道有出血情况时不能进行性生活，以免感染。在进行人流，放环以及分娩等手术时要选择正规的医院，严格无菌操作，以免不必要的麻烦。广大女性朋友一旦患有妇科急性炎症，一定要注意卧床休息，取半卧位，使病灶局限饮食宜高营养易消化，富含维生素，增强自身的抵抗能力。同时遵守治疗原则彻底治疗，以免转成慢性。

2）在穿衣方面要注意一些细节问题，例如，选择柔软宽松的内衣，面料最好选择棉织品，尼龙，毛织品衣服贴身穿戴容易感染。同时在洗内衣的时候禁比与袜子一块洗。

3）保持外阴部位的清洁干爽非常重要，一定要注意。在月经期间尤其要引起重视，勤换护垫，内衣最好穿棉质。

4）妇科炎症的预防，男性朋友也要重视，男性在洗澡的时候一定要注意洗净包囊内的包皮垢，如果留有包皮垢性交，会引起感染，容易让女性染上妇科炎症。

5）女性朋友一定要避免长期使用大量的广谱抗生素，以免引起菌群失调，一定要避免不洁性交，这也是预防妇科炎症的重要措施。

6）女性朋友保持充足的睡眠是避免妇科炎症的有利条件，充足的睡眠可以增强女性的抵抗力。

7）如果长期口服避孕药而导致阴道炎反复发作的应停用避孕药，采用其他方法避孕。

参考文献

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