冻疮

冻疮

定义

症状及伴随症状

以局部肿胀发凉、瘙痒、疼痛，皮肤紫斑或起水疱、溃疡为主要表现。可伴有手足清冷；或疮面溃烂流脓、四周红肿色暗、发热口干；或神疲体倦、气短懒言、面色少华、疮面不敛；或四肢厥冷、感觉麻木、幻觉幻视、意识模糊、蜷卧嗜睡等症状。

病因

隋《诸病源候论》曰：“严冬之月，触冒风雪寒毒之气，伤于肌肤，气血壅涩，因即涿冻，焮赤疼痛，便成冻疮”外受寒邪，则经络阻塞，气血壅涩而成，轻者其伤浅，仅皮肤络脉气血凝滞，患部失去温煦，濡养而受损。重者，伤其深，肌肉，脉络气血凝涩不通，患处不得濡养，或暴冻着热，发生溃烂，甚者可损伤其筋骨。至明清，《外科启玄》提出冻疮的病因病机除寒冷外袭外，还与本身体质虚弱有关:“亦有元气弱之人，不奈其冷着有之。”

冻疮的发病原因主要为寒冷,人体遭到严寒侵袭后，尤其是在潮湿、刮风、防寒设备不良、衣帽和鞋袜紧小、长时间不活动等情况下易发生。若平素气血衰弱、疲劳、饥饿、对寒冷敏感，亦容易导致本病的发生。寒邪侵袭过久，耗伤元气，以致气血运行不畅，气血凝集而成冻疮，重者肌肤坏死，骨脱筋连，甚则阳气绝于外，荣卫结涩，不复流通而死。

病机

一、发病

多处于寒冷潮湿环境中，多见于儿童、妇女和末梢血液循环不良者。

二、病位

多在经络肌表发病。多与肝肾相关。

三、病性

初起多为实证或虚实夹杂证。多因情志而起，亦有因体虚而起。起病后若不重视，日后可日渐加重。

四、病势

初起多为实证或虚实夹杂证。遇寒加重，遇热得减。

五、病机转化

冻疮的发病原因主要为寒冷，人体遭到严寒侵袭后，尤其是在潮湿、刮风、防寒设备不良、衣帽和鞋袜紧小、长时间不活动等情况下易发生。若平素气血衰弱、疲劳、饥饿、对寒冷敏感、亦容易导致本病的发生。寒邪侵袭过久，耗伤元气，以致气血运行不畅，气血凝集而成冻疮，重者肌肤坏死，骨脱筋连，甚则阳气绝于外，荣卫结涩，不复流通而死。

辨证论治

一、内治法

1. 寒凝血虚型

症见局部麻木冷痛，肤色青紫或暗红，肿胀结块或有水疱、发痒，手足清冷。舌淡苔白，脉沉或沉细。

正气不足，寒冷之气侵袭肌表，阳气不能四达，阳郁血凝，或寒邪侵袭过久，耗伤元气，以致气血运行不畅，气血凝集所致。

治宜补气养血，散寒通脉。

2. 寒盛阳衰型

症见时时寒战，四肢厥冷，感觉麻木，幻觉幻视，意识模糊，蜷卧嗜睡，呼吸微弱，甚则神志不清。舌淡紫苔白，脉微欲绝。

正气不足，寒冷之气侵袭肌表，寒邪偏盛，阳气衰微所致。

治宜回阳就脱，散寒通脉。

3. 寒凝化热型

症见冻伤后局部坏死，疮面溃烂流脓，四周红肿色暗，疼痛加重伴发热口干，舌红苔黄，脉数。

正气不足，寒冷之气侵袭肌表，郁遏阳气，阳气不能四达，阳郁化热所致。

治宜清热解毒，活血止痛。

4. 气血两虚型

症见神疲体倦，气短懒言，面色少华，疮面不敛，疮周暗红，漫肿，麻木。脉细数或虚大无力。

脾主四肢，通过脾气的升清和散精作用将其运化的水谷精微输送至人体的四肢。若脾失健运，清阳不布，则四肢营养不足。再者，脾主运化水谷，脾有对水谷的消化及精微物质的吸收和输布作用，若脾运化水谷的功能减退，则出现形体消瘦。

治宜益气养血，温通经脉。

二、外治法

有涂擦法、熏洗法等。

冻疮为临床常见病、多发病，其病因病机除与外界环境的寒冷有关，还与患者素体阳虚或气血不足，运行不畅等有关。治疗上大多医家主张内、外治结合，而又更注重外治法，以温经散寒、活血通络、补益气血为治疗原则，多能收到理想的疗效。

冻疮的早期主要是外感寒邪，寒为阴邪，易伤阳气，阳气受损，不能温煦肢体，故感畏寒肢冷，寒性凝滞而致气血不行经络阻滞不通，不通则痛，故感肢体疼痛，其病机重在“寒邪偏盛”。其治法是温阳散寒活血通络，重在“温通”；冻疮的中后期主要是正虚寒邪留恋脉络不行，正所谓“邪之所凑，其气必虚”，其病机重在“正气虚弱”，其治法是益气扶正养血通脉，重在“扶正”。

鉴别

一、雁疮（寒冷型多形性红斑）

多发于春秋两季，以手、足、面部多见，皮损为圆形水肿性红斑，典型者呈特殊靶型皮损，常伴有发热、关节疼痛等症状。

二、伤水疮（类丹毒）

多发生于屠宰业、渔业工人以及兽医、炊事员等，有手部刺伤或刀切伤病史；手部、手指和手背出现局限性深红或紫红色，肿胀疼痛，与寒冷无关，不对称，一般不会溃烂。

三、手足逆冷(雷诺病和雷诺现象)

因情绪紧张或接触寒冷刺激后引起肢端小动脉痉挛，以肢端皮肤苍白、继而发绀、再后潮红为特征。冷刺激试验阳性。

预后转归

局部性冻疮预后良好，多无后遗症。严重时可出现水疱等，破溃后形成溃疡，愈后留有色素沉着或萎缩性瘢痕。若失治误治，重者肌肤坏死，骨脱筋连，甚则阳气绝于外，荣卫结涩，不复流通而死。

调护

一、保暖防寒

衣服、鞋袜要穿暖和，大小合适，并保持干燥，避免潮湿，过紧。改善工作环境，不要让肢体长时间接触冷水。外出时要带好防寒帽、围巾、手套加以防护。面部暴露部位应经常用护肤霜加以保护。

二、锻炼身体

积极锻炼身体，增强体质，提高耐寒能力。 国内外更多的研究表明，耐寒锻炼对防止冻疮复发是有效的。耐寒锻炼有局部耐寒锻炼及全身耐寒锻炼。

1. 体育锻炼

包括长跑、体操、球类和器械体操等，以长跑最可行。锻炼时应减少着装，在感觉轻微寒冷的条件下进行，但应防止耳郭、面部等暴露部位受冻。

2. 冷水锻炼

用冷水洗脸、洗手、洗脚，从秋季或入冬时开始，在早晨洗漱和晚间自由活动时，用 5℃泡手10min，2～4 周后可明显改善外周血管功能，减轻冷痛反应，提高手在寒冷条件下的操作能力和抗寒能力;之后仍应坚持以冷水洗手、洗脸。

三、经常按摩

经常搓手，活动手脚。按摩易生冻疮处，以促进血液循环。经常用冷水、热水交替洗手脸，以改善毛细血管舒缩功能；也可以用生姜轻轻摩擦，增强局部血液循环，预防或减少复发。

四、加强防护

冬季易患冻疮的人，特别要注意保暖，可适当吃一些防寒保暖的食物，如狗肉、羊肉、牛肉、公鸡肉、辣椒、川椒、生姜、大蒜等或姜糖茶等热饮。

对以往有冻疮病史者，可对易受冻部位搽凡士林或其他油脂类保护皮肤，如冻疮膏、貂油等。每晚睡前用温热水泡手脚，可促进血液循环。

参考文献

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