荨麻疹

荨麻疹

定义

症状及伴随症状

以皮肤出现红色或白色疹块，突然发作，发无定处，时隐时现，瘙痒无度，消退后不留任何痕迹为主要症状，可伴有面色黄白不华、心悸乏力、头晕健忘、少寐多梦；或恶寒怕冷；或脘腹疼痛、恶心呕吐、神疲、纳差、大便秘结；或畏寒肢冷等症状。

病因

一、六淫侵袭，风邪为首

风邪与荨麻疹的发病关系最为密切。外感六淫之风邪，常兼挟寒、热、湿之邪侵袭肌表，多兼有阳气不足，卫外不固。风邪“善行数变”及易兼挟的特点决定了本病的证候表现。风与寒相合而为风寒之邪;与热相合而为风热之邪;风寒、风热在一定条件下又可以互相转化。风寒、风热之邪客于肌肤皮毛腠理之间，则起风疹瘾疹。

总之，以风邪为主的外感六淫之邪，是引发本病的重要因素。或感受风邪而发，或风邪与内在病理因素搏结而发，或体内病理因素郁热生风而发。

二、脏腑不调，七情内伤

七情内伤，五志不遂，可致气机壅滞，气血失和，失其濡煦之职，风邪易于外侵，焦虑抑郁使气机不畅，气血失和，火热内生，壅滞于肌肤络脉而发瘾疹。对七情内伤、脏腑不调所产生的病理因素在荨麻疹发病中的作用也有很多认识。包括内生之风、湿及痰、瘀等。风从内生者，或由阴虚血燥，虚风内动，或由肠胃湿热，郁久化热生风。

本病虽发于外，但其必有内伤在脏腑，对脏腑、七情等因素的认识是临床辨证论治时把握疾病之“本”的主要途径。

三、禀赋异常，内外合邪

禀赋异常，内外合邪是本病重要的病机。人之禀赋异常是本病发生的根本。禀赋异常多指素体虚弱，或禀赋不耐等，先天不能耐受某些物质，都是疾病发生的病理基础。虚弱之人，肺卫不固则易感受外邪，且缠绵难愈，反复发作。

对本病病因的认识主要为禀赋不耐，卫外不固，风邪乘虚侵袭，客于肌表，致使营卫失调而致;或素体气血不和，湿热内蕴，一旦受到致病因素的刺激，则出现病变。而外感邪气，某些药物、饮食则是发病诱因。

病机

一、发病特点

任何年龄、季节均可发生，超敏体质者发病多见。

二、病位

病位多在经络体表，病深可入于脏腑。

三、病性

急性荨麻疹多为实证、热证，慢性荨麻疹多为虚证或虚实夹杂证

四、病势

初起多为实证。多因风邪外感而起，亦有因体虚而起。起病后若不重视，日后可日渐加重。

辨证论治

一、风湿热蕴肤证

好发于青壮年，风团大小不等，剧痒难耐，西药服则风团不出，停则很快复出，迁延日久。辨证要点是风团色红而痒，舌质红，苔腻，脉滑。

本证多与风、湿、热相关，大凡风盛则痒，湿热郁于皮下不得透泄而发疹。

治法为疏风除湿，清热止痒。

二、血虚风恋证

好发于中年以上妇女。临床表现为风团，瘙痒，面色黄白不华，月经量少，心悸乏力，头晕健忘，少寐多梦。辨证要点是面色白或黄白不华，少寐多梦，月经量少，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

瘾疹日久，或治疗用药过于辛散疏风、清热利湿，以致耗伤阴血，损及肝肾，阴虚生风。

治宜养血祛风。

三、风寒束表证

风团色白，遇冷或冷风吹则加重，得暖则减；伴恶寒怕冷，口不渴，舌淡红苔薄白脉浮紧。

“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风疹瘾疹。”本证好发于寒冷季节，或患者禀赋不足，不慎乘凉饮冷，外感风寒，外袭肌肤，营卫失调发病。

治宜疏风散寒，调和营卫。

四、肠胃湿热证

风团色红，瘙痒剧烈，发疹同时伴有脘腹疼痛，恶心呕吐，神疲，纳差，大便秘结或泄泻，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

本证多由于食鱼虾荤腥发物，或饮食失节，胃肠食滞，导致中焦胃肠湿热蕴结，熏蒸肌肤。

治宜疏风解表，除湿清热。

五、气血两虚证

病程已久，风团多于晚间出现，畏寒怕冷，手足不温，或冬天易生冻疮，面色晦而无华。辨证要点是畏寒，手足不温，易感冒，面色不华，少寐多梦，月经量少，舌质淡，苔薄白或薄腻，脉细弱或弱。

因禀赋不耐，或后天失养，气血亏虚，气不足，则卫外失固。血不足，则生风化燥，肌肤失养。气血不足，腠理不密，风邪乘虚而入发为本病。

治宜补益气血。

六、卫阳虚弱，风邪留恋证

风团常于夜晚出现，瘙痒，辨证要点是畏寒肢冷，易感冒，形体弱，面色不华，舌质淡白，苔薄白，脉沉弱，或同时患有过敏性鼻炎等。

慢性久病阳气亏虚，复感风邪，风邪束表；或素体阳虚复感外邪持续不愈。

治宜温阳固表，疏风活血。

鉴别

一、水疥(丘疹性荨麻疹)

为散在的风团样丘疹，或风团上有水疱，瘙痒剧烈，数日后可消退。

二、荨麻疹性血管炎

多见于中年妇女，皮肤风团持续时间长，超过 24 小时，甚至数日不消退，风团触之有浸润，消退后有色素沉着。常伴有不规则发热、关节疼痛，化验有低补体血症。其中风团持续时间长，消退后留有痕迹是主要鉴别点。

预后转归

感染和药物是急性荨麻疹的最常见发病原因。超过 80% 的急性荨麻疹患者可以痊愈，初诊时的病程越长，预后越差;年龄和性别对预后无影响。超过 70% 的慢性荨麻疹患者痊愈，病程越长预后越差，年龄越高预后越差，女性患者的预后似乎更好。

调护

1）本病发生多与风邪有关，中医理论认为“风为百病之长”，风邪多挟寒、挟湿、挟热为患;又风为阳邪，具有向上、向外散发的作用，故风邪伤人，容易侵犯人体肌表;又风性善行数变，发病迅速，“无风不作痒”，故本病有不同程度的瘙痒。因而本病护理应注意天气冷暖变化，避免感受风、寒、湿、热等邪气，以防止病情加重。

2）本病应注意情志护理。俗话说:“三分病，七分养”，精神、情绪方面的变化，可导致人体内脏功能失调而产生各种病证;精神上的怡清悦志、积极治疗对提高疗效有很大作用。本病患者常因瘙痒或病程长，反复发作而致心烦、焦虑、情绪紧张等心理变化，情绪平稳、心态健康对于本病的恢复非常有帮助。

3）本病应注意保持大便通畅。因为皮肤病的发生与肺脏有密切的关系，中医认为肺主皮毛，皮毛指一身之表，肺脏通过宜发肃降作用把水谷精微输布于全身皮毛，以滋养周身，抗御外邪。肺与大肠相表里，肺气肃降，则大肠功能正常，消化道通畅;若大肠积滞不通，也能影响肺气肃降，导致皮肤病的发生。因而本病护理应重视饮食调护，保持胃肠道功能畅通，以缩短病程。

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