腹痛

腹痛

定义

症状及伴随症状

以胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现，可伴有恶寒身蜷、手足不温、口淡不渴、小便清长；或胸闷不舒、烦渴引饮、大便秘结、身热自汗、小便短赤；或神疲乏力、气短懒言、形寒肢冷、胃纳不佳、面色无华、大便溏薄；或暖腐吞酸、恶心呕吐、痛而欲泻、泻后痛减、粪便恶臭；或痛引少腹、时聚时散、得嗳气矢气则舒等症状。

病因

腹内有肝、胆、脾、肾、大肠、小肠、膀胱等诸多脏腑，并是足三阴、足少阳、手阳明、足阳明、冲、任、带等诸多经脉循行之处，因此，腹痛的病因病机也比较复杂。凡外邪人侵，饮食所伤，情志失调，跌仆损伤，以及气血不足，阳气虚弱等原因，引起腹部脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，均可发生腹痛。

一、外邪侵袭

六淫外邪，侵入腹中，可引起腹痛。伤于风寒，则寒凝气滞，导致脏腑经脉气机阻滞，不通则痛。因寒性收引，故寒邪外袭，最易引起腹痛。如《素问•举痛论篇》曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”若伤于暑热，外感湿热，或寒邪不解，郁久化热，热结于肠，腑气不通，气机阻滞，也可发为腹痛。

二、饮食不节

饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，饮食停滞；恣食肥甘厚腻辛辣，酿生湿热，蕴蓄肠胃；误食馊腐，饮食不洁，或过食生冷，致寒湿内停等，均可损伤脾胃，腑气通降不利，气机阻滞，而发生腹痛。如《素问•痹论篇》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”

三、情志失调

抑郁恼怒，肝失条达，气机不畅；或忧思伤脾，或肝郁克脾，肝脾不和，气机不利，均可引起脏腑经络气血郁滞，引起腹痛。如《证治汇补•腹痛》谓：“暴触怒气，则两胁先痛而后人腹。”若气滞日久，还可致血行不畅，形成气滞血瘀腹痛。

四、瘀血内阻

跌仆损伤，络脉瘀阻，或腹部手术，血络受损，或气滞日久，血行不畅，或腹部脏腑经络疾病迁延不愈，久病入络，皆可导致瘀血内阻，而成腹痛。《血证论•瘀血》云：“瘀血在中焦，则腹痛胁痛；瘀血在下焦，则季胁、少腹胀满刺痛，大便色黑。”

五、阳气虚弱

素体脾阳不足，或过服寒凉，损伤脾阳，内寒自生，渐至脾阳虚衰，气血不足，或肾阳素虚，或久病伤及肾阳，而致肾阳虚衰，均可致脏腑经络失养，阴寒内生，寒阻气滞而生腹痛。正如《诸病源候论•久腹痛》所说：“久腹痛者，脏腑虚而有寒，客于腹内，连滞不歇，发作有时。发则肠鸣而腹绞痛，谓之寒中。”

病机

一、发病

腹痛为临床常见的病证，各地皆有，四季皆可发生。

二、病位

腹痛病位腹，脏腑涉及肝、胆、脾、胃、大小肠等。

三、病性

有虚有实。外感寒热，内伤饮食、情志，以及跌仆等原因，导致脏腑气机不利，气血运行不畅，经脉阻滞而出现实痛；气血不足，阳气虚弱，则脏腑经脉失于温养，气血运行无力而出现虚痛。

四、 病势

起病有急有缓，病势有轻有重，主要与病邪的侵袭和人体自身正气的强弱有关。

五、病机转化

腹痛的基本病机是脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，不通则痛。腹痛的病因病机，不外寒、热、虚；实、气滞、血瘀等六个方面，但其间常常相互联系，相互影响，相因为病，或相兼为病，病变复杂。如寒邪客久，郁而化热，可致热邪内结腹痛；热痛日久不愈，可转化为寒，形成寒热交错之证；气滞作痛，日久由气及血，血型不畅，可成瘀血内阻；实痛治疗不当或不及时，日久饮食少进，化源不足，则实证可转化为虚证。

辨证论治

一、寒邪内阻

主症见腹痛急起，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤甚。可兼见恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便自可。

寒邪入侵，阳气不运，气血被阻，故腹痛暴急，得温则寒散而痛减，遇冷则寒凝而痛甚。中阳未伤，运化正常，大便自可。小便清长、口淡不渴是里无热象。

治宜温里散寒，理气止痛。

二、湿热壅滞

主症见腹部胀痛，痞满拒按，或黏滞不爽。可兼见胸闷不舒，烦渴引饮，大便秘结，身热自汗，小便短赤。

饮食不节，恣食肥甘厚味，导致湿热内结，气机壅滞，腑气不通，故腹拒按，胀满不舒。湿热壅滞，熏蒸于内，故身热尿赤。湿热伤津，传导失常，故烦渴引引，大便秘结，或黏滞不爽。热迫津液外泄，则汗出。

治宜通腑泄热，行气导滞。

三、中虚脏寒

主症见腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按。可兼见饥饿劳累后加重，得温、得食、休息后减轻，神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄。

素体脾虚，或过食生冷，导致正虚不足，内失温养，故腹痛绵绵，时作时止，得温、得食、休息则助正胜邪，疼痛稍轻；遇冷、饥饿、劳累则伤正助邪，故腹痛更甚。脾阳不振，运化无权，故大便溏薄。阳气虚衰，则神疲乏力，气短懒言。

治宜温中补虚，缓急止痛。

四、饮食停滞

主症见院腹胀满，疼痛拒按，暖腐吞酸。可兼见厌食，或恶心呕吐，痛而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭，或大便秘结。

饮食不节，导致宿食停滞肠胃，故脘腹胀满，疼痛拒按。浊气上逆，故厌食，恶心呕吐，暖腐吞酸。食滞中阻，运化无权，故腹痛而泻，泻则食减邪消，故泻后痛减。宿食腐败，化生湿热，则粪便奇臭。宿食燥结生热，故大便秘结。

治以消食导滞，理气止痛。

五、气机郁滞

主症见脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁。可兼见痛引少腹，时聚时散，得嗳气矢气则舒，遇忧思恼怒则剧。

气机郁滞不通，故腹部胀痛。气属无形，走窜游移，故攻窜两胁，时聚时散。嗳气或矢气后则气机稍得舒通，则胀痛酌减。遇怒则气郁更甚，故胀痛加剧。

治宜疏肝解郁，理气止痛。

六、瘀血阻滞

主症见少腹疼痛，部位固定不移，痛势较剧，痛如针刺。可兼见腹部包块，经久不愈。

气滞日久，波及血分，瘀血阻滞，则腹部痛势较剧，部位固定不移，痛如针刺，甚则积聚不散而成包块，经久不愈。

治宜活血化瘀，和络止痛。

鉴别

一、胃痛

胃处腹中，与肠相连，腹痛与胃痛从大范围看均为腹部的疼痛，腹痛常伴胃痛的症状，胃痛亦时伴腹痛的表现，故有心腹痛的提法，因此二者需要鉴别。胃痛在上腹胃脘部，位置相对较高；腹痛在胃脘以下，耻骨毛际以上灼部位，位置相对较低。胃痛常伴脘闷，嗳气，泛酸等胃失和降，胃气上逆之症；而腹痛常伴有腹胀，矢气，大便性状改变等腹疾症状。相关部位的X线检查、纤维胃镜或肠镜检查、B超检查等有助于鉴别诊断。

二、与内科其他疾病中的腹痛相鉴别

许多内科疾病中出现的腹痛，为该病的一个症状，其临床表现均以该病的特征为主。如痢疾虽有腹痛，但以里急后重，下痢赤白脓血为特征；积聚虽有腹痛，但以腹中有包块为特征，而腹痛则以腹痛为特征，鉴别不难。但若这些内科疾病以腹痛为首发症状时，仍应注意鉴别，必要时应作有关检查。

三、与外科腹痛相鉴别

外科腹痛多在腹痛过程中出现发热，即先腹痛后发热，其热势逐渐加重，疼痛剧烈，痛处固定，压痛明显，伴有腹肌紧张和反跳痛，血象常明显升高，经内科正确治疗，病情不能缓解，甚至逐渐加重者，多为外科腹痛。而内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛不剧，压痛不明显，痛无定处，腹部柔软，血象多无明显升高，经内科正确治疗，病情可逐渐得到控制。

四、另外，若为女性患者，还应与妇科腹痛相鉴别

妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，伴有诸如痛经、流产、异位妊娠、输卵管破裂等经、带、胎、产的异常。若疑为妇科腹痛，应及时进行妇科检查，以明确鉴别诊断。

预后转归

腹痛的转归及预后决定于其所属疾病的性质和患者的体质。一般来说体质好，病程短，正气尚足者预后良好；体质较差，病程较长，正气不足者预后较差；身体日渐消瘦，正气日衰者难治。若腹痛急暴，伴大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝者为虚脱之象，如不及时抢救则危殆立至。

调护

一、节饮食

腹痛患者应注意饮食，忌食生冷、肥甘厚味、醇酒辛辣等刺激性食物，三餐定时定量，不过饥过饱，食用清淡、易消化的事物，对治疗腹痛及预防腹痛的复发有很大意义。 属食滞引起者，应暂时禁食或给流食，病缓后逐渐转为半流质、软食，以清淡、易消化、营养充分为原则。

二、适寒温

腹痛患者应注意保温，一方面减少寒邪外侵而引发或加剧腹痛的可能，另一方面可以减轻寒痛患者的痛苦。适寒温包括整体的防寒保暖，以及腹部局部的冷暖。寒痛患者可辅助热水袋热敷腹部。

三、调情志

情志对腹痛的发展有一定作用，应积极调节自己的情绪，保持心情舒畅，减少压力和紧张情绪，避免生气、郁闷等负面情绪。尤其是气机郁滞的腹痛患者，可采用旅游等娱乐方式条畅自己的情绪。

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