腹胀

腹胀

定义

症状及伴随症状

以腹部痞闷胀满为主要症状，可伴有食少纳差、嗳腐倒饱（胃中食物反流至咽喉或口中）；或心中烦热、恶心欲呕、脘腹隐痛；或渴喜冷饮、身热汗出、大便干结、小便短赤；或头晕目眩、头重如裹、身重肢倦；或胁肋满闷、心烦易怒、时作太息；或体倦乏力，气短懒言，大便稀溏；或饥不欲食、渴不思饮、咽干唇燥等症状。

病因

其致病原因，有表邪入里、饮食不化、情志失调、痰气壅塞、脾胃虚弱等，但关键病机在于脾胃功能障碍，以致中焦气机壅滞，升降失常，从而发生痞满。

一、外邪内陷

外邪侵袭肌表，治不得法，误用攻下之法，损伤中气，外邪乘虚内陷入里，结于心下，或外邪直入胃腑，阻塞中焦气机，胃气壅滞，遂成痞满。

二、食滞难化

《素问•太阳阳明论》云：“饮食不节，起居不时者，阴受之……入五脏，则䐜满闭塞。”说明了痞满的发生与饮食不当有关。饮食不节，或暴饮暴食，食谷不化，或恣食生冷，损伤中阳，影响脾胃受纳运化，食滞难化，胃失和降，痞壅不通，发生痞满。

三、情志失调

情志失和，气机乖乱。忧思太过则伤脾，恼怒太过则伤肝，肝脾气机郁滞，影响胃之和降，升降失常，引发痞满。其他如忧悲气郁，惊恐气乱，均可导致中焦气机壅滞，升降不利而痞满。

四、痰气壅塞

脾胃运化失司，不能运化水湿，湿聚成痰，痰凝气滞，壅塞中焦，清阳不升，浊阴不降，故成痞满。

五、脾胃虚弱

素体脾胃虚弱，中气不足；或素体脾胃虚寒，阳气不足；或因饮食劳倦，饥饱失常，损伤脾胃；或病后胃气未复，胃阴亏虚，均可导致胃失和降，脾失健运，气机不利，心下痞满。 总而言之，腹胀基本病机为中焦气机壅滞，升降失常。

病机

一、发病

无明显发病季节，男女老幼均可发病，多见于老人和孩子。

二、病位

腹胀病位在胃脘部，病变脏腑为脾、胃、肝。

三、病性

其病性有实有虚，其实者为实邪内阻，如外邪由表入里，食滞中焦，痰湿内郁等；其虚者为脾胃虚弱，或为脾胃气虚，或脾胃阳虚，或胃阴不足等。虚实可相互转化，故临床多见虚实夹杂证。

四、病势

腹胀初期多为实证，若治疗得当则痊愈，若失治误治，迁延日久则脾胃虚弱，可见虚实夹杂。

五、病机转化

痞病虚实之间可相互转化，如实邪内阻，日久可损伤脾胃，转为虚痞；脾胃虚弱，易产生痰湿、气滞，或致外邪内陷，导致气机升降不利，而成虚实夹杂之证。另外各种病机互相影响，如痰湿、食滞均可阻滞气机运行，致使气机不畅；气郁化热，亦可熏蒸津液而生痰湿。

辨证论治

痞满病位在胃，病变脏腑与肝脾相关，故治疗原则以理气消痞、苦辛通降为法。

一、实痞

1. 胃气壅滞

主症：胃脘痞塞满闷，食后加重，嗳气。可兼有纳呆，嗳腐倒饱（胃中食物反流至咽喉或口中，下同），或有明显伤食病史，或有感受外邪病史，或伴有风寒、风热、暑湿等表证。

感受外邪，客于胃腑，或饮食不节，伐伤胃气，均可引起胃气壅滞，失于通降，故胃脘痞塞胀满。食积中阻，故上逆嗳腐，倒饱纳呆。若为外邪所伤，则卫表不和，胃中气滞，可见风寒、风热、暑湿与胃脘痞满同时出现。

治宜理气和胃通降。

2. 寒热互结

主症：胃脘痞满，按之柔软，肠鸣下利。或兼有心中烦热，恶心欲吐，脘腹隐痛。

误下伤中，外邪入里，寒热互结于心下，阻塞中焦气机，气机壅塞，虚实夹杂，升降失司，故心下胃脘痞满，为无形之邪，故按之柔软。热结于里，则心中烦热，恶心呕吐。误下损伤脾阳，中气不足，失于温煦，故脘腹隐痛，肠鸣下利。

治宜辛开苦降，消补兼施。

3. 邪热内陷

主症：胃脘痞满，灼热急迫，按之满甚。可兼见心中烦热，渴喜冷饮，身热汗出，大便干结，小便短赤。

外邪入里，邪热结于心下，阻塞中焦气机，升降失司，故胃脘痞满，灼热急迫。热结为实，故按之满甚。热结于里，则心中烦热，身热汗出。热伤津液，则渴喜冷饮，大便干结，小便短赤。

治宜泻热消痞，和胃开结。

4. 饮食积滞

主症：脘腹痞满不舒，嗳腐吞酸，按之更甚。可兼有恶心呕吐，不思饮食，大便不调。

食滞不化，阻塞胃脘，遂生痞满，不思饮食。宿食内积，浊气上逆，则嗳腐吞酸，恶心呕吐；阻滞肠胃，传化失常，则大便失调。

治宜消食导致，行气除痞。

5. 痰湿内阻

主症：胸脘痞满，恶心呕吐。可兼有头晕目眩，头重如裹，身重肢倦，或痰多，口淡不渴。

脾运不化，痰湿内生，壅塞中焦，则生痞满。痰湿上蒙清窍，则头晕目眩，头重如裹。水湿内停，浊阴不降，痰湿阻滞，则恶心呕吐，口淡不渴，痰多。

治宜除湿化痰，理气宽中。

6. 肝胃气滞

主症：脘腹痞塞满闷，连及两胁，嗳气则舒。可兼有心烦易怒，时作太息，常因情志因素加重。

情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃，中焦气机失畅，故见脘腹不舒，痞塞满闷，嗳气则舒。胸胁为肝经循行部位，肝气郁滞，故胸胁胀满。肝喜条达而恶抑郁，故痞满常因情志而变化。

治宜疏肝解郁，理气消痞。

二、虚痞

1. 脾胃虚弱

主症：脘腹痞塞胀满，时缓时急，喜温喜按。可兼有食欲不振，体倦乏力，气短懒言，大便稀溏，形体消瘦。

脾胃虚弱，健运失职，气机不畅，而生痞满，故脘腹不舒，喜温喜按。病程日久，饮食稍有不慎，则病情加重，故痞满时缓时急。脾胃虚弱，腐熟无力，纳谷欠香，故食欲不振。脾胃虚弱，运化无权，则大便稀溏。脾胃气虚，则体倦乏力，气短懒言。

治宜补气健脾，升清降脾。

2. 胃阴不足

主症：胃脘痞满，时轻时重。可兼见嘈杂似饥，饥不欲食，口干不思饮，咽干唇燥，大便干结或便行不畅，形体消瘦。

胃属阳土，喜润恶燥，气郁化热，热伤胃津，可使胃阴不足。阴津亏损，则胃失濡润，故见胃脘痞满，时轻时重。若阴虚有火，则可见胃中灼热隐隐。胃津亏虚则胃纳失司，故嘈杂似饥，饥不欲食。阴液不足，津不上承，故咽干唇燥。阴液不足则肠道干涩，故大便干结或便行不畅。阴津不足，形体失养，故形体消瘦。

治宜养阴益胃，和中调气。

临床多见虚实夹杂证。

鉴别

一、胃痛

两者病位均在胃脘部，且常相兼出现。然胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，压之可痛，而胃痞起病较缓，压无痛感，两者差别显著。

二、鼓胀

两者均为自觉腹部胀满的病证，但鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主症；胃痞则以自觉满闷不舒，外无胀形为特征；鼓胀发于大腹，胃痞则在胃脘；鼓胀按之腹皮绷急，胃痞却按之柔软。如《证治汇补•痞满》日:“痞与胀满不同，胀满则内胀而外亦有形，病满则内觉满塞而外无形迹。”

三、胸痹

胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺内外疼痛之证，以胸闷、胸痛、短气为主症，偶兼脘腹不舒。如《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治》云：“胸痹气急胀满，胸背痛，短气”。而胃痞则以脘腹满闷不舒为主症，多兼饮食纳运无力之症，偶有胸膈不适，并无胸痛等表现。

四、结胸

两者病位皆在脘部，然结胸以心下至小腹硬满而痛，拒按为特征；痞满则在心下胃脘,以满而不痛，手可按压，触之无形为特点。

预后转归

腹胀一般预后良好，但本病易受饮食、情志、起居、冷暖等因素诱发或加重，反复发作，病程迁延。因此，应保持心情舒畅，饮食有节，适当运动，并坚持药物治疗，多能痊愈。若久病失治，或治疗不当，可呈慢性病程，转为胃痛，甚至演变为胃癌、虚劳等。

调护

一、注意饮食

饮食易消化食物，饮食规律，不暴饮暴食，按时进餐，忌食生冷油腻辛辣。

二、重视起居

起居规律，注意保暖，天冷加衣，天热减衣。

三、适当运动

进行适当的体育锻炼，增强体质，提升正气。

四、调畅情志

保持心情舒畅，情志和顺，不宜有精神压力、紧张等情绪。

参考文献

［1］田德禄主编.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2005.11.

［2］黄帝内经素问［O］.北京：人民卫生出版社，2012（1）.

［3］张仲景.伤寒论［O］.北京：人民卫生出版社，2005（1）.

［4］李东垣.兰室秘藏［O］.北京：人民卫生出版社，2005（1）.

［5］张景岳.景岳全书［O］.北京：人民卫生出版社，2005（1）.

［6］李用粹.证治汇补［O］.北京：人民卫生出版社，2005（1）.