胃痛

胃痛

定义

症状及伴随症状

以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要症状，可伴有纳呆食少、嗳腐；或干喜冷饮、或口臭不爽、口舌生疮、大便秘结；或胃中嘈杂似饥、饥不欲食、口干不思饮、咽干唇燥；或喜太息、不思饮食、精神抑郁、夜寐不安；或胃中嘈杂泛酸、口干口苦、渴喜凉饮、烦躁易怒；或面色不华、神疲肢怠、四末不温、食少便溏、泛吐清水等症状。

病因

外感邪气、内伤情志、饮食劳役及体质虚弱等均可引起胃络受阻，胃络不通以致胃痛。

一、寒邪客胃

外感寒邪，内客于胃，或过食生冷，寒积于中。因寒为阴邪，易伤阳气，又主收引，故一方面阳气无力温煦，另一方面寒邪凝结气机，因此脾胃通降失司，寒邪凝结于中，导致胃凉暴痛。

二、饮食伤胃

“饮食自倍，肠胃乃伤。”暴饮暴食，食积中焦，使脾胃气机壅滞，造成胃脘胀痛，拒按。若常饮食不节，饥饱无常，食无定时，损伤脾胃，则胃虚不能腐熟水谷，脾虚不能转输精微，食稍不慎则会导致脾胃升降失常，而饮食停滞，胃脘胀痛。

三、湿热阻滞

因过饮烈酒或恣食肥甘辛辣油炸煎灼之品，或久居湿地，湿邪内侵，日久郁而化热，可致脾失健运，湿热阻滞中焦，引起胃灼闷痛。

四、肝气犯胃

肝与脾胃关系密切。忧思恼怒，肝郁气滞，肝木失于疏泄，横逆犯胃，木旺克土，导致气滞中焦，胃脘胀痛而上支两胁；亦可因脾胃素虚，土虚木乘，导致胃脘胀痛。前者为实证，后者为虚证。若肝郁日久可化火生热，郁火乘胃，可导致胃脘灼热而痛；若火灼胃阴，胃失濡润，则可致胃脘隐隐灼痛；若气郁日久，久痛入络，血行不畅，瘀血内结，阻于胃络，又可致胃脘刺痛。

五、瘀血停胃

气为血帅，气行则血行。若肝气郁结日久，久痛入络，则会导致瘀血内停，故胃脘刺痛而痛有定处；若瘀血壅塞胃络，故痛如刀割而拒按。

六、痰饮凝胃

因过饮水将，或忧思伤脾，导致脾失健运，水饮内停，聚液生痰，困阻中焦，胃腑气机凝滞，故胃脘痞闷疼痛，纳呆口粘，其或泛吐清水粘液。

七、蛔虫扰胃

蛔虫不安其位，由肠上窜入胃，扰乱气机，则胃脘作痛、呕吐或吐蛔；若蛔虫钻入胆道，气机阻滞则发为绞痛。痛剧则阳气不达，四肢逆冷。虫静则痛止，虫动则痛作。此种疼痛特点为：时作时止，得食则痛缓。

八、脾胃虚弱

外感邪气、内伤情志、饮食劳役等均可损伤脾胃。素体脾胃虚弱者，若脾阳不振，寒自内生，或过食生冷，或过服寒凉药物，耗伤中阳，使胃络失于温养，则致胃凉隐痛；若脾胃虚弱，过食辛辣油炸煎炒之物，或遇暑热之气，则胃脘热痛隐隐。

病机

一、发病

无明显的季节性，男女老幼均可发病，多为慢性起病，临床上急性发病亦不少见。

二、病位

病位在胃，与肝、脾关系密切。

三、病性

有虚有实，实证病位主要在胃，间可及肝；虚证多为久病体虚，病位主要在脾；亦有虚实夹杂者，或脾胃同病，或肝脾同病。

四、病势

初起多为实证，多因饮食、外邪而起，病久可致脾胃虚弱，以致虚实夹杂，使病情复杂。若不加重视，病情可逐渐加重。

五、病机转化

胃痛与胃、肝、脾关系最为密切。外感或食积均可引发胃气壅滞，胃在中焦，属阳土，胃气不行，可波及肝木，使肝气郁滞；脾胃为后天之本，互为表里，胃痛病久，则损及脾；肝气郁结，横逆犯胃，亦可使胃气壅滞；脾与胃同为气机升降之枢，脾气不行，亦可使肝气郁滞。

辨证论治

一、胃气壅滞

症见胃脘胀痛，食后加重，嗳气。可兼坚纳呆食少，嗳腐，或有明显伤食病史，或有感受外邪病史，并伴有风寒、风热、暑湿等表证。

饮食不节，伐伤胃气，或感受外邪，客于胃腑，均可引起胃气壅滞，失于通降，故胃脘胀满而痛。食积中阻，则见嗳腐，纳呆。若为外邪所伤，则卫表不和，胃中气滞，可见风寒、风热、暑湿等表证与胃脘胀痛同时出现。伤食则舌苔白腻，脉濡。

治宜理气和中止痛。

二、胃中蕴热

症见胃脘灼热，得凉则减，得热加重。可兼口干喜冷饮，或口臭不爽，口舌生疮，甚至大便秘结，腑行不畅。

“气有余便是火”，胃气阻滞，日久化热，故胃脘灼痛，得凉则减，得热加重。口干喜冷饮或口臭不爽，口舌生疮。胃热久积，腑气不通，故大便秘结，排便不畅。舌质红，苔黄少津，脉象滑数，也为胃热蕴积之象。

治宜清胃泻热，和中止痛。

三、瘀血阻滞

症见胃脘疼痛，状如针刺或刀割，痛有定处而拒按。若病程日久，胃痛反复发作而不愈；可在呕血、便血之后而致本病；可见面色晦暗无华，唇暗；女子月经愆期，色暗。

胃乃多气多血之腑，气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀。或吐血、便血之后，离经之血停积于胃。胃络不通，也成瘀血。瘀血停胃，故疼痛状如针刺或刀割，固定不移，拒按。瘀血不净，新血不生，覆面色晦暗无华，口唇紫暗，女子可见月经不调、愆期色暗。舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩，亦为血脉瘀阻之象。

治宜理气活血，化瘀止痛。

四、胃阴不足

症见胃脘隐痛或隐隐灼痛。可见胃中嘈杂似饥，饥不欲食，口干不思饮，咽干唇燥，大便干结或不畅。

胃属阳土，喜润恶燥，气郁化热，热伤胃津，或瘀血积留，新血不生，阴津匮乏，均可使胃阴不足。阴津亏损则胃络失养，故见胃脘隐痛。若阴虚有火，则可见胃中灼痛隐隐。胃津亏虚则胃纳失司，故嘈杂似饥，知饥而不能受纳。阴液亏乏，津不上承，故咽干唇燥。阴液不足则肠道干涩，故大便干结或腑行不畅。舌体瘦，舌质嫩红，少苔或无苔，脉细而数，皆为胃阴不足而兼虚火之象。

治宜滋阴益胃生津止痛。

五、肝胃气滞

症见胃脘胀痛，连及两肋，攻撑走窜，每因情志不遂而加重。可见患者喜太息，不思饮食，精神抑郁，夜寐不安。

肝气郁结，横逆犯胃，肝胃气滞，故胃脘胀痛。气病多游走不定，胁为肝之分野，故胃痛连及胁肋。攻撑走窜，每因情志不遂而加重气机不畅，故以太息为快。胃失和降，受纳失司，故不思饮食。肝郁不舒，则精神抑郁，夜寐不安。舌苔薄白，脉弦滑为肝胃不和之象。

治宜疏肝和胃，理气止痛。

六、肝胃郁热

症见胃脘灼痛，痛势急迫。可兼胃中嘈杂泛酸，口干口苦，渴喜凉饮，烦躁易怒。

肝胃不和，气机郁滞，久而化热。热积中州，故胃脘灼痛，痛势急迫。若肝热犯胃，则症见脘胁烦痛，泛酸嘈杂，烦躁易怒。热邪灼津，故口干口苦而喜凉饮。舌质红，苔黄，脉弦滑数，亦为肝胃蕴热之象。

治宜清肝泄热，和胃止痛。

七、脾胃虚寒

症见胃脘隐痛，遇寒或饥时痛剧，得温或进食则缓，喜暖喜按。可见面色不华，神疲肢怠，四末不温，食少便溏，或泛吐清水。

胃病日久，累及脾阳，脾胃阳虚，故胃痛绵绵，遇寒或饥时加重，得温或进食则缓，喜暖喜按。脾为气血生化之源，不足则气血虚弱，机体失养，故面色不华，神疲肢怠。脾主四肢，阳气既虚，不达四末，故四肢不温。脾虚不运，转输失常，故食少便溏。若脾阳不振，寒湿内生，饮邪上逆，则见泛吐清水。舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力，亦为脾胃虚寒之象。 治宜温中健脾。

临床以多个证型相兼出现为主，亦有单个证型出现的情况。

鉴别

一、胃痞

与胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛的病证。胃痛以痛为主，胃痞常以满为患，且病及胸膈，不难鉴别。

二、真心痛

心居胸中，其痛常及心下，出现胃痛的情况，应高度警惕，防止胃痛相混。典型真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等症，病情较急。中老年人既往无胃痛病史，而突发胃脘部位疼痛者，当注意真心痛的发生。胃病部位在胃脘，病势不急，多为隐痛、胀痛等，常有反复发作史。

三、胁痛

胁痛是以两胁疼痛为主症，肝气犯胃引起的胃痛有时也可出现胃痛连及两胁，但仍然以胃脘部疼痛为主症，两者具有明显的区别。

四、腹痛

腹痛是指胃院部以下、耻骨毛际以上整个部位疼痛为主，胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主，两者仅就疼痛部位来说是有区别的。但胃处于腹中，与肠相连，因而在个别特殊病证中胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。

预后转归

病之初多属实证，多为寒凝、食积、气滞，且三者之间相互影响；继续发展，寒邪郁久化热；食积日久，变生湿热；气郁日久化火，气滞而致血瘀，还可出现寒热互结等复杂病证。且日久耗伤正气，由实转虚，或阳虚，或阴虚，或转为虚劳之证；或气滞血瘀，瘀久生痰，癥瘕内生；或血热妄行，或久瘀伤络，或脾不统血，引起吐血、便血等，都是常见转归。

胃痛预后一般较好，实证治疗较易，邪气去则胃气安；虚实夹杂，或正虚邪实者，则治疗难度较大，且经常反复发作。若影响进食，化源不足，则正气日衰，形体消瘦。伴有呕血、便血，量大难止，胃痛剧烈，兼见大汗淋漓、四肢不温、脉微欲绝者，为气随血脱的危急之候，如不及时治疗，亦可危及生命。

调护

一、规律饮食

养成良好的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食，饥饱不均。

二、避免进食刺激性食物

忌粗糙多纤维饮食，尽量避免食用浓茶、咖啡、烟酒和辛辣等，进食宜细嚼慢咽，慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等西药。

三、调畅情志

保持乐观的情绪，避免过度劳累与紧张，也是预防本病复发的关键。

参考文献

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