月经不调

月经不调

定义

症状及伴随症状

1. 月经先期

月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续2个周期以上。

2. 月经后期

月经周期延后7天以上，甚至3~5个月一行。

3. 月经先后无定期

月经周期时或提前时或延后7天以上，连续3个周期以上。

4. 月经过多

月经周期基本正常，而经量较以往明显增多，或经量超过 100 ml，连续出现两个月经周期以上。

5. 月经过少

月经周期基本正常，而经量明显减少，或经期缩短不足两天，经量亦少于正常，连续出现两个月经周期以上。

6. 经期延长

月经周期以及经量基本正常，行经时间超过 7 天以上但少于两周，连续出现两个月经周期以上。

7. 经期间出血

两次月经中间，出现周期性的少量阴道出血。

8. 崩漏

月经的周期、经期、经量发生严重失常，经血非时暴下不止或淋漓不尽。

9. 闭经

女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期。

病因

寒热湿邪侵袭、情志因素、房事所伤、饮食失宜、劳倦过度和体质因素均可以引起月经不调。

病机

一、病位

肝、脾、肾，肾为主导，脾为后天之本，而女子以肝为先天。

二、病性

有虚有实，湿热、气滞、血瘀为实，气血虚为虚。

三、病势

起病多缓，有些器质性疾病可急性起病，日久不治可以导致崩漏、闭经、不孕等严重情况。

四、病机转化

脏腑功能失调，血气不和，间接或直接损伤冲任督带和胞宫、胞脉、胞络，以及肾-天癸-冲任-胞宫失调。同时，月经不调也伴随着月经周期而发，除致病因素外，又与经期和经期前后特殊生理状态有关。未行经期间，由于冲任气血平和，致病因素尚不足以引发疾病发生。经期前后，血海由满而溢，因泻溢而骤虚，冲任气血变化急骤，或经断前后，肾气渐虚，天癸将竭，冲任二脉虚衰，肾阴阳失调，致病因素乘时而作导致发病。

辨证论治

一、月经先期

1. 气虚证

1）脾气虚

主症为月经周期提前，或经量多，色淡红，质清稀；神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

脾主气统血，脾气虚则统摄无权，冲任不固，故月经提前而量多；气虚火衰，血失温煦，则经色淡，质清稀；脾虚中气不足，故神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠；运化失职，则纳少便溏；舌淡红，苔薄白，脉细弱均为脾虚之象。

治宜补脾益气，摄血调经。

2）肾气虚

主症是周期提前，经量或多或少，色淡暗，质清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗或有暗斑，舌淡暗，苔白润，脉沉细。

冲任之本在肾，肾气不足，封藏失职，冲任不固，故月经提前，经量增多；肾虚精血不足，故经量少；肾气不足，肾阳虚弱，血失温煦，则经色暗淡、质清稀；外府失荣，筋骨不坚，故腰膝酸软；头晕耳鸣，面色晦暗，舌淡暗，脉沉细均为肾虚之象。

治宜补益肾气，固冲调经。

2. 血热证

1）阳盛血热

主症见经来先期，量多，色深红或紫红，质黏稠；或伴心烦，面红口干，小便短黄，大便干燥；舌质红，苔黄，脉数或滑数。

阳胜则热，热扰冲任、胞宫，冲任不固，经血妄行，故月经来潮提前，经量增多；血为热灼，故经色深红或紫红，质粘稠；热邪扰心则心烦；热甚伤津则口干，小便黄，大便燥；面赤，舌红，苔黄，均为热盛于里之象。

治宜清热凉血调经。

2）阴虚血热

主症见经来先期，量少或多，色红，质稠，或伴两颧潮红，手足心热，咽干口燥，舌质红，苔少，脉细数。

阴虚内热，热扰冲任，冲任不固，经血妄行，故月经提前；阴虚血少，冲任不足，故经血量少；若虚弱灼络，血受热迫，经量可增加；血为热灼，故经色红而质稠；虚热上浮则两颧潮红；手足心热，咽干口燥，舌红，苔少，脉细数，均为阴虚内热之象。

治宜养阴清热调经。

3）肝郁血热

主症见月经提前，量或多或少，经色深红或紫红，质稠，经行不畅，或有块；或少腹胀痛，或胸胁胀痛，或乳房胀痛，或烦躁易怒，口苦咽干；舌红，苔薄黄，脉弦数。

肝郁化热，热扰冲任，经血妄行，故月经提前；肝郁疏泄失调，血海失司，故经量或多或少；热灼血络，故经色深红或紫红，或有血块；气滞肝经则胸胁、乳房、少腹胀痛；烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数均为肝郁化热之象。

治宜疏肝清热，凉血调经。

二、月经后期

1. 肾虚证

主症见周期延后，量少，色暗淡，质清稀，或带下清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗，或面部暗斑；舌淡，苔薄白，脉沉细。

肾虚精血亏少，冲任亏损，血海不能按时满溢，故经行后期，量少；肾气虚，火不足，血失温煦，故色暗淡，质清稀；肾虚失于温化，湿浊下注，任脉不固，带脉失约，故带下清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面部暗斑，舌淡苔薄白，脉沉细均为肾虚之象。

治宜补肾养血调经。

2. 血虚证

主症见周期延后，量少，色淡红，质清稀，或小腹绵绵作痛；头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄；舌质淡红，脉细弱。

营血亏虚，冲任不固，血海不能如期充满，故月经周期延后；营血不足，血海虽满而所溢不多，故经量少；血虚赤色不足，精微不充故经色淡红，经质清稀；血虚胞脉失养，故小腹绵绵作痛；血虚不能上荣于头面，故头晕眼花，面色苍白或萎黄；血虚不能养心，故心悸少寐，舌淡；血不充于脉则脉细弱。

治宜补血益气调经。

3. 血寒证

1）虚寒

主症见月经延后，量少，色淡红，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按，腰酸无力，小便清长，大便稀溏，舌淡，苔白，脉沉细或细弱。

阳气不足，阴寒内盛，不能温养脏腑，气血生化不足，气虚血少，冲任不充，血海满溢延迟，故月经推迟而至，量少；阳虚血失温煦，故经色淡，质稀；阳虚不能温煦子宫，故小腹绵绵作痛，喜暖喜按；阳虚肾气不足，外府失养，故腰酸无力；小便清长，大便稀溏，舌淡，苔白，脉沉细或细弱均为阳虚失温煦，不能生血行血，血脉补充之象。

治宜温经汤。

2）实寒

主症见月经周期延后，量少，色暗有块，小腹冷痛拒按，得热痛减，畏寒肢冷，或面色青白，舌质淡暗，苔白，脉沉紧。

外感寒邪，或过食寒凉，血为寒凝，冲任涩滞，血海不能按时满溢，故周期延后，量少；寒凝冲任，经色暗有块；寒邪客于胞中，气血运行不畅，“不通则痛”，故小腹冷痛；得热后气血稍通，故小腹痛减；寒邪阻滞于内，阳不外达则畏寒肢冷，面色青白；舌淡暗，苔白，脉沉紧均为实寒之象。

治宜温经散寒调经。

4. 气滞证

主症见月经周期延后，量少或正常，色暗红，或有血块，小腹胀痛；精神抑郁，经前胸胁乳房胀痛，舌质正常或红，苔薄白或微黄，脉弦数。

抑郁伤肝，疏泄不及，气机不畅，血为气滞，胞宫、血海不能按时满溢，故经行后期，经量减少，或有血块；內无寒热，则量、色、质正常；肝郁气滞，经脉瘀阻，故小腹、胸胁、乳房胀痛；脉弦为气滞之象，若肝郁化热则舌红，苔微黄，脉弦数。

治宜理气行滞调经。

三、月经先后无定期

1. 肝郁证

主症见经来先后无定期，经量或多或少，色暗红或紫红，有血块，或经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，嗳气食少，苔薄白或微黄，脉弦。

郁怒伤肝，疏泄失常，冲任失调，血海满溢无常，故月经周期先后不定，经量或多或少；气滞血瘀则经行不畅，有血块；肝经循少腹布胸胁，肝郁气滞，经脉不利，故胸胁、乳房、少腹胀痛；郁气欲舒，则叹息；肝气犯胃，则嗳气食少；气郁化火，可见经色紫红，苔薄黄；脉弦为肝郁气滞之象。

治宜疏肝理气调经。

2. 肾虚证

主症见经行或先或后，量少，色暗淡，质清，或腰骶疼痛，或头晕耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。

肾气虚弱，封藏失职，冲任失调，血海蓄溢无常，以致月经先后无定期；肾气亏损，阴阳两虚，阴不足则经血少，阳不足则经色淡，质清稀；腰膝酸软、头晕耳鸣、舌淡苔白、脉细弱为肾气不足之象。

治宜补肾调经。

四、月经过多

1. 气虚证

主症见经行量多，色淡红，质清稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，面色晄白，舌淡苔白，脉细弱。

气虚则冲任不固，经血失于制约，故经行量多；气虚火衰不能化血为赤，故经色淡红，质清稀；气虚中阳不振，故神疲肢倦，气短懒言；气虚失于升提，故小腹空坠；面色晄白，舌淡，脉细弱为气虚之象。

治宜补气摄血固冲。

2. 血热证

主症见经行量多，色鲜红或深红，质粘稠，或有小血块，伴口渴心烦，尿黄便结，舌红苔黄，脉滑数。

热盛于里，扰及冲任血海，乘经行之际，迫血下行，故经量增多；血为热灼，则经色鲜红或深红而质稠；血热瘀滞，经行不畅，故有小血块；热邪扰心则心烦，伤津则口渴、尿黄便结；舌红苔黄，脉滑数均为血热之象。

治宜清热凉血，固冲止血。

3. 血瘀证

主症见经行量多，色紫暗，有血块，经行腹痛，或平时小腹胀痛，舌紫暗或有瘀点，脉涩。

瘀阻冲任，新血不能归经，乘经行之际而妄行，故经量增多；瘀血凝结则色暗有血块；瘀阻冲任，“不通则痛”，故经行腹痛，或平时小腹胀痛；舌紫暗，或有瘀点，脉涩，亦为瘀血阻滞之象。

治宜活血化瘀止血。

五、月经过少

1. 肾虚证

主症见经量素少或渐少，色暗淡，质稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟痛，或小腹冷，或夜尿多，舌淡，脉沉弱或沉迟。

禀赋若或后天伤肾，肾气亏虚，精血不足，冲任血海亏虚以致经量素少或渐少；肾阳虚，血不化赤，则经色暗淡，质薄；肾虚则腰膝酸软，足跟痛；经亏血少，脑髓不充，故头晕耳鸣；胞系于肾，肾阳不足，胞失温煦，故小腹冷；肾虚膀胱气化不利，故夜尿多；舌淡，脉沉弱或沉迟亦肾气不足之象。

治宜补肾调经，养血调经。

2. 血虚证

主症见经来血量减少，或点滴即净，色淡，质稀，或伴小腹隐痛，头晕眼花，心悸怔忪，面色萎黄，舌淡红，脉细。

营血衰少，冲任血海不盈，故月经量少；血虚赤色不足，精微不充故色淡，质稀；血虚胞脉失养，则小腹隐痛；面色萎黄，心悸怔忪，舌淡，脉细亦为血虚之象。

治宜养血益气调经。

3. 血瘀证

主症见经行涩少，色紫暗有血块，小腹胀痛，血块排出后胀痛减轻，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦或沉涩。

瘀血内停，冲任阻滞，故经行涩少，色紫黑有血块，小腹胀痛；血块排出则瘀滞稍通，故疼痛减轻；舌紫暗，或有瘀斑瘀点，脉涩，为瘀血内停之象。

治宜活血化瘀调经。

4. 痰湿证

经行量少，色淡红，质黏腻如痰，形体肥胖，胸闷呕恶，或带多黏腻，舌淡，苔白腻，脉滑。

痰湿内停，阻滞经络，气血运行不畅，血海不足，故经量减少，色淡质黏腻；痰湿内阻，中阳不振，则形体肥胖，胸闷呕恶；痰湿下注，伤及任、带二脉，故带下量多而黏腻；舌淡，苔腻，为痰湿内停之象。

治宜化痰燥湿调经。

六、经期延长

1. 虚热证

主症见经行时间延长，量少，色鲜红，质稀，无血块，咽干口燥，或见潮热颧红，或手足心热，舌红，苔少，脉细数。

阴虚内热，热扰冲任，冲任不固，经血失约，故经行时间延长；阴虚水亏，故经量少，质稀，无血块，火旺故经色鲜红；虚火灼津，津液不能上承则咽干口燥；潮热颧红，手足心热，舌红苔少，脉细数则为阴虚内热之象。

治宜养阴清热止血。

2. 湿热证

主症见经行时间延长，量不多，或色暗如败酱，质黏腻，或带下量多，色赤白或黄，或下腹热痛，舌红苔黄腻，脉濡数。

湿热之邪蕴结冲任，扰动血海，血海不宁，故经行延长；带下量多，下腹热痛，舌红苔黄腻，脉濡数，均为湿热蕴结冲任之象。

治宜清热祛湿，化瘀止血。

3. 血瘀证

主症见经行时间延长，量或多或少，经色紫暗，有块，经行小腹疼痛，拒按，舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。

瘀血阻于冲任，新血不安，故经行时间延长，量或多或少；瘀阻冲任，气血运行不畅，“不通则痛”，故经行小腹疼痛，经色紫暗，有血块；舌暗或有瘀点，脉涩亦为血瘀之象。

治宜活血祛瘀止血。

4. 气虚证

主症见经血过期不净，量多，色淡，质稀，倦怠乏力，气短懒言，小腹空坠，面色晄白，舌淡，苔薄白，脉缓弱。

气虚冲任不固，经血失于制约，故经行过期不净，量多；气虚火衰不能化血为赤，故经色淡质稀；中气不足，阳气不布，故倦怠乏力，气短懒言，小腹空坠，面色晄白；舌淡苔薄白，脉缓弱亦为气虚之象。

治宜补气摄血，固冲调经。

鉴别

一、经间期出血

经间期出血常发生在月经周期第 12～16 天，出血量少，或表现为透明粘稠的白带中夹有血丝，出血常持续数小时以至 2～7 天自行停止，西医称排卵期出血。经间期出血量较月经期出血量少，临床常表现为出血量一次多、一次少的现象，结合BBT测定，即可诊断。月经先期则每次出血量大致相同，且出血时间不一定在排卵期内，持续时间一般与月经正常时候基本正常。

二、早孕

早孕者，有早孕反应，妇科检查宫颈着色，子宫体增大变软，妊娠试验阳性，B超检查可见子宫腔内有孕囊。月经后期者则无以上表现，且以往有月经失调病史。

三、崩漏

崩漏是以月经周期、经期、经量发生严重紊乱的病症，除见周期紊乱，并同时出现阴道出血或量多如注，或淋漓不断。

预后转归

月经不调治疗得当，多易痊愈。月经先期、经量过多伴经期延长并见的，不及时治疗可发展为崩漏，使病情反复难治愈。月经后期，月经量少并见，治疗不及时的话，可发展为闭经。生育年龄，若月经量少、后期，可发展为不孕。

调护

1）经期避免重体力劳动和剧烈活动。

2）经期、产褥期注意外阴卫生，禁止房事。

3）调畅情志，避免七情过极。

4）经期应注意保暖，不宜冒冷涉水，不宜过食生冷寒凉，以免因寒而滞血。

5）及早积极治疗原发病，如子宫发育不良、子宫内膜结核等。

6）注意饮食调理，少食辛辣刺激之品，饮食要富有营养，易于消化。

参考文献

[1]孙伟,冯晓军,冯雪花.中医药治疗女性月经不调的研究进展[J].世界临床药物,2012,12:722-725.

[2]胡晋.月经不调相关因素研究[J].医学信息(中旬刊),2010,11:3206-3207.

[3]陈和利,金石,王力,刘霞,王军永.知识女性月经不调与精神因素关系调查[J].江西中医学院学报,2007,03:86-88.

[4]何云.月经不调中医证候规律研究[D].成都中医药大学,2011.

[5]林秀珍.中西医结合治疗月经不调 42 例临床观察[J].新中医,2009,08:55-56.

[6]顾玉凤.月经不调的辨证分型与施治小结[J].中国医药指南,2008,11:130-131.

[7]高丹.出血性月经不调证治规律的研究[D].河北医科大学,2009.