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产后调理

编者按:为了医疗信息的真实性,可靠性及权威性,文中内容及用词较为专业化确难以避免,阅读本文后若仍有疑问可以点此向我提问。对于真正有需要的患者,我必将知无不言言无不尽。
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  • 就诊科室

    妇科

  • 常见证型

    气虚血瘀、热毒蕴结、肺脾气虚、肝肾亏虚

  • 病因病机

    可由亡血伤津、元气受损、瘀血内阻、外感六淫、饮食房劳所伤等所致

有15位擅长治「产后调理」的专家

产后调理

定义

「产后调理」治疗专家
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马小丽 副主任医师

北京同仁医院

擅长:产后调理 眼科 肺癌 鼻炎 结膜炎 小儿反复呼吸道感染 脑卒中 动脉硬化 慢性胃炎 中医美容 卵巢早衰 更年期综合征 查看详情

产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病,称为“产后病”。从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至孕前状态的一圈时期,称产后,亦称“产褥期”,一般约需六周。古人有“弥月为期”、“百日为度”之说,俗称“小满月”与“大满月”,即产后一月(弥月)为小满月,产后三月(百日)为大满月。目前根据临床实际,将产后七日内称为“新产后”。孕妇常需要在产后对身体状况进行调理,称之为产后调理。

常见的产后病有:产后血晕、产后痉病、产后发热、产后小便不通、产后小便淋痛、产后腹痛、产后身痛、产后恶露不绝、产后汗症、缺乳、产后乳汁自出、产后抑郁、产后血劳等。上述诸病,多发生于新产后。历代医家将产后危急重症概括为“三病”、“三冲”、“三急”。

症状及伴随症状

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候嵘峰 主任医师

北京同仁堂中医医院

擅长:产后调理 全科 高血压 高脂血症 月经不调 不孕 妇科炎症 脱发 失眠 抑郁症 月经过少 痛经 小儿感冒 腮腺炎 糖尿病 甲亢 风湿 痘痘痤疮 带状疱疹 天疱疮 白发 面部色斑 梅毒 皮炎 湿疹 虚汗 亚健康调理 减肥 慢性疲劳 抗衰老 胃痛 肠炎 胃炎 胃溃疡 消化不良 便血 腹胀 腹泻 感冒 早泄 前列腺炎 勃起功能障碍 男性不育 精索静脉曲张 贫血 焦虑症 强迫症 恐惧症 精神分裂症 卵巢早衰 卵巢囊肿 子宫肌瘤 更年期综合征 小儿脾虚 小儿消化不良 小儿厌食症 鼻炎 鼻窦炎 咽炎 喉炎 腺样体肥大 肿瘤术后调理 中医美容 查看详情

一、产后血晕

产妇分娩后,突然头晕眼花,不能起做,或心胸满闷,恶心呕吐,或痰涌气急,甚则神昏口噤,不省人事。

二、产后血崩

产妇分娩后,突然阴道大量出血。

三、产后腹痛

产妇分娩后,小腹疼痛。

四、产后痉证

产褥期内,产妇突然发生四肢抽搐,项背强直,甚则口噤不开,角弓反张。

五、产后发热

产褥期内,出现发热持续不退,或突然高热寒战,并可伴有头痛身疼、鼻塞流涕;或小腹绵痛、头晕眼花、心悸少寐;或恶露量多、继则量少、恶露紫暗、质如败酱等症状。

六、产后身痛

产褥期间,出现肢体、关节酸痛、麻木、重著。

七、产后恶露不绝

产后血性恶露持续2周以上,仍淋漓不断。

八、产后情志异常

产褥期间,产妇出现精神抑郁,沉默寡言,或哭笑无常,或烦躁不安。

九、产后小便不通

产后小便点滴而下,甚或闭塞不通,小腹胀急疼痛。

十、产后小便频数与失禁

产后小便次数增加,甚至日夜数十次。

十一、产后大便难

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王春勇 副主任医师

北京大学第三医院

擅长:产后调理 内科 萎缩性胃炎 甲减 失眠 乳腺增生 月经不调 小儿消化不良 小儿反复呼吸道感染 亚健康调理 慢性疲劳 查看详情

产后饮食如常,大便数日不解,或艰涩难以解出。

缺乳

哺乳期内,产妇乳汁甚少,或全无。

病因

一、亡血伤津

由于分娩用力、出汗、产创和出血,而使阴血暴亡,虚阳浮散,变生他病,易致产后血晕、产后痉病、产后发热、产后大便难、产后小便淋痛、产后血劳等。

二、元气受损

分娩是一个持续时间较长(初产妇约需持续 12 至 14 个小时,经产妇一般为 6 至 8 个小时)的体力持续消耗过程。若产程较长,产时用力耗气,产后操劳过早,或失血过多,气随血耗,而致气虚失摄、冲任不固可致产后小便不通、产后恶露不绝、产后乳汁自出、产后汗症、产后发热、产后血劳等。

三、瘀血内阻

分娩创伤,脉络受阻,血溢脉外,离经成瘀。产后百节空虚,若起居不慎,感受寒热之邪,寒凝热灼称瘀;或胞衣、胎盘残留,瘀血内阻,败血为病,可致产后腹痛、产后发热、产后恶露不绝、产后抑郁等。

四、外感六淫或饮食房劳所伤

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朱妍 副主任医师

北京电力医院

擅长:产后调理 全科 月经不调 痛经 妇科炎症 乳腺增生 不孕 更年期综合征 早泄 男性不育 勃起功能障碍 查看详情

产后元气、津血俱伤,腠理疏松,所谓“产后百节空虚”,生活稍有不慎或调摄失当,均可致气血不调,营卫失和,脏腑功能失常,冲任损伤而变生产后诸疾。

病机

一、病位

肝、脾、肾,肾为主导,脾为后天之本,而女子以肝为先天。

二、病性

有虚有实,气血虚为虚,湿热、气滞、血瘀为实,虚者为多。

三、病势

起病多缓。

四、病机转化

产后气虚血亏,脏腑功能失调,血气不和,间接或直接损伤冲任督带和胞宫、胞脉、胞络,以及肾-天癸-冲任-胞宫失调。或加之正气不足,邪气内干乃发产后疾病。

辨证论治

应根据亡血津液、元气受损、瘀血内阻、多虚多瘀的特点,本着“勿拘于产后,亦勿忘于产后”的原则,结合病情进行辨证论治。《景岳全书•妇人规》云:“产后气血俱去,诚多虚证。然有虚者,有不虚者,有全实者。凡此三者,但当随证随人,辨其虚实,以常法治疗,不得执有诚心,概行大补,以致助邪。”此种立论,颇为中肯,实为产后辨证论治之要纲。常用的具体治法有补虚化瘀、清热解毒、益气固表、调理肾肝脾等。

一、补虚化瘀

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艾兵泉 主治医师

东莞市儿童医院

擅长:产后调理 儿科 月经不调 妇科炎症 更年期综合征 卵巢囊肿 小儿感冒 小儿肺炎 小儿咳喘 手足口病 小儿妇科 查看详情

补虚化瘀以补益气血尤以补血为主,佐以化瘀,庶使瘀去血生。

二、清热解毒

清热解毒以清泄产后感染邪毒为主,佐以凉血化瘀,务使邪毒不入营血,而无邪陷心包之虞。

三、益气固表

益气固表以补肺健脾为主,佐以调和营卫,使之充皮毛,实腠理,而无“百脉空虚”、“腠理疏松”之伤。

四、调理肾肝脾

调理肾肝脾以顺应和恢复肾肝脾各自功能为主,佐以调和气血,疗产后诸虚百损,损伤脏腑之疾,而无产后抑郁、产后血劳之苦。

鉴别

一、产后血晕、产后痉病、产后子痫

产后血晕是指产妇分娩后数小时内突然头晕眼花,不能起坐,或心胸满闷,恶心呕吐,痰涌气急,心烦不安,甚则神昏口噤,不省人事。

产后痉病是指产褥期内突然发生四肢抽搐,项背强直,甚则口噤不开,角弓反张,又称“产后发痉”、“产后痉风”。

产后子痫多发生于产后 24 小时以内,既往有妊高征病史,临床上患者出现抽搐,同时伴有神昏。

口噤不开为产后血晕与产后痉病的共同之处,但产后痉病多由产时创伤,感染邪毒,或产后亡血伤津,筋脉失养所致,产后血晕起病较产后痉病急,产后痉病可发生于产后 24 小时至数日之内。

产后血晕与产后子痫都可见神志不清,但产后子痫除了产前头晕目眩、头面及四肢浮肿、高血压、蛋白尿等病史外,尚有典型的抽搐症状。

产后痉病与产后子痫均可出现抽搐,产后痉病以项背强直、口噤不开、角弓反张为特点,产后子痫则伴有神昏。

二、产后小便不通与产后小便淋痛

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陈行娟 主治医师

上海中西医结合医院

擅长:产后调理 妇科 月经不调 先兆流产 痛经 带下症 妇科炎症 卵巢囊肿 子宫肌瘤 更年期综合征 不孕 查看详情

产后小便不通是指新产后,尤以产后 6 至 8 小时后或产褥期内,产妇发生排尿困难,小便点滴而下,甚则癃闭不通,小腹胀急疼痛。

产后小便淋痛是指产后出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症状,且尿频、尿急、小便淋沥与涩痛必须同时存在,方可诊断为小便淋痛。产后小便淋痛又称“产后淋”、“产后溺淋”。

两者均表现为产后排尿困难。产后小便不通无尿痛,尿常规检查无异常;产后小便淋痛以小便频急涩痛,欲出未尽为特征,或伴有恶寒发热,尿常规检查可见红细胞、白细胞。

预后转归

产后血晕、产后痉病无论虚实都属危急重症,应予以高度重视,本着“急则治其标,缓则治其本”的治疗原则,查明原因后应积极进行中西医结合抢救,以免延误病情,危及产妇生命。

产后发热若由邪毒炽盛所致,邪毒与血相搏,传变迅速,病情危重,治不及时,可热入营血,内陷心包,或出现高热、神昏谵语等危重证候。

产后腹痛经积极治疗后大多能痊愈。若失治误治,瘀血日久而成瘀热;或瘀血不去,新血不生,血不归经致产后恶露淋沥不尽,应引起重视。

产后小便不通经过及时治疗后,大多可以治愈。若延治,膀胱过度膨胀可致破裂,或肌肉失去张力而恢复,膀胱积尿日久,易感染致产后尿淋,严重影响产妇生活及产褥期恢复。

产后小便淋痛预后与证型和病情的轻重有关,一般初起轻证,多易治愈,但少数病重者,可热入营血,出现高热等证,日久不愈或反复发作,可致脾肾两虚,或虚实夹杂证候。

产后身痛的转归与预后与体质差异、病情的轻重、治疗调摄是否得当有关。若能及时治疗,大多可以治愈,预后亦佳。若失治误治,日久不愈,正气愈虚,经脉气血瘀阻愈甚,转虚使夹杂之证,可致关节肿胀不消,屈伸不利,僵硬变形,甚则肌肉萎缩,筋脉拘紧,可致痿痹残疾。

产后恶露不绝若能及时治疗,大多可愈。反之,出血日久可导致贫血,如有胎盘胎膜残留,可继发感染,严重者可因出血过多而昏厥,应积极抢救。对于产后出血淋漓不止达两三个月者,应高度警惕绒毛膜上皮癌,宜作相关检查。

产后汗证及时治疗以补虚敛汗,预后良好。但若汗出不止,日久不瘥者,须防气随津脱,变生他疾。对于长期盗汗者,应借助胸片等检查,除外结核病变。

缺乳若能及时治疗,脾胃功能、气血津液恢复如常,则乳汁可下;但若身体虚弱,虽经治疗,乳汁无明显增加或先天乳腺发育不良“本生无乳”,则预后较差。若乳汁壅滞,经治疗乳汁仍然排出不畅,可转化为乳痈。

产后乳汁自出一般预后良好,但乳头溢液者较为复杂。若溢出乳汁为血性液,乳房有结块者,应警惕乳癌。

产后抑郁初起者经药物及心理治疗,预后良好。但再次妊娠约有 20% 复发率,其第二代的认知能力可能受到一定的影响。若治不及时,产妇可出现自杀倾向或伤害婴儿,影响夫妻关系及整个家庭,应当予以重视。

产后血劳若能注意产后调养,及时、积极治疗,使脏腑、冲任功能恢复正常,气血盈盛,则可望渐趋好转或治愈;反之,则日久不瘥,终成残疾。

调护

1)加强早期妊娠检查及孕期营养调护,做好孕期保健,提倡住院分娩。
2)在产妇分娩过程中应注意保暖,避免风寒,注意外阴部清洁卫生,避免产妇情绪激动。
3)胎盘娩出后,必须仔细检查胎盘胎膜是否完整,有无副叶胎盘。如发现有宫腔残留,多应立即清宫。
4)产后鼓励产妇尽早自解小便,产后 4 小时即让产妇排尿,排尿困难者应消除产妇紧张怕痛的心理,同时可用温开水冲洗外阴即尿道口周围诱导排尿。
5)居室宜寒温适宜,空气流通,阳光充足,不宜关门闭户。
6)衣着宜温凉合适,以防外感风寒或中暑。
7)饮食宜清淡,富含营养而易消化;不宜过食生冷辛辣和肥腻煎炒之品,以免内伤脾胃。
8)宜劳逸结合,以免耗伤气血。
9)心情宜轻松舒畅,不宜悲恐抑郁太过,以防情志伤人。
10)产后百日内,不宜交合,勿为房室所伤;尤宜保持外阴清洁卫生,以防病邪趁虚入侵。
11)产后保证充足的睡眠和休息,避免过劳和过重的心理负担。

参考文献

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[4]杨瑾,张晓燕,钟菊晴.浅谈妇女产褥期饮食和中药调理预防产后病[J].山西医药杂志,2013,09:1080-1082.

[5]谢萍,温海莹,姜海燕,吉红霞,刘扬,秦银花,许琳,杨张靖,胡明英,李钰.产后病的中医药研究[A].中华中医药学会(ChinaAssociationofChineseMedicine).全国第八次中医妇科学术研讨会论文汇编[C].中华中医药学会(ChinaAssociationofChineseMedicine):,2008:2.

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