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不孕

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  • 就诊科室

    妇科

  • 常见证型

    肾气虚证、肾阳虚证、肾阴虚证、肝气郁结、淤滞胞宫、痰湿内阻

  • 病因病机

    可由肾精亏虚、肝气郁结、淤滞胞宫、痰湿内阻等所致

有15位擅长治「不孕」的专家

不孕

定义

「不孕」治疗专家
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李相如 主任医师

东直门医院

擅长:不孕 男科 男性不育 胃炎 痛经 糖尿病 月经不调 消化性溃疡 早泄 前列腺炎 查看详情

凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者,称为不孕症。从未妊娠者称“全不产”,有过妊娠而后不孕者称“断绪”。

西方医学中不孕症指夫妇同居 2 年以上,没有采取避孕措施而未能怀孕者。其中,从未妊娠者称为原发性不孕;曾有过生育或流产,又连续 2 年以上不孕者称为继发性不孕。

症状及伴随症状

以女性婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕为主要症状,可伴有头晕耳鸣、腰膝酸软、小便清长;或腰膝冷痛、夜尿频多;或五心烦热、失眠多梦;或经前烦躁易怒、胸胁乳房胀痛、精神抑郁;或经来腹痛、经色紫黯、有血块;或带下量多、色白质稠、头晕心悸、胸闷泛恶等症状。

病因

不孕症可因先天禀赋不足,或房事不节、久病大病、反复流产损伤肾气而致,或因性忧郁、七情内伤使肝郁气滞,冲任失调而成。此外,瘀血、痰湿等病理产物亦可成为病因,导致不孕。

一、肾虚

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孙明瑜 主任医师

上海中医药大学附属曙光医院

擅长:不孕 消化科 月经不调 更年期综合征 多动症 肾病综合征 肿瘤术后调理 肝硬化 脂肪肝 胆石症 男性不育 查看详情

肾藏精,精化气,肾中精气盛衰主宰人的生长、发育与生殖。若先天肾气不足,或房事失节、久病大病、反复流产损伤肾气,或高龄而肾气渐虚,则冲任虚衰不能摄精成孕;或素体肾阳虚、寒湿伤肾,命门火衰,阳虚气弱,则生化失期,有碍子宫发育,不能摄精成孕;或素体肾阴亏虚、房劳多产、久病失血、耗损真阴,天癸乏源,冲任血海空虚;或阴虚生内热,热扰冲任血海,均不能摄精成孕,发为本病。

二、肝气郁结

若素性忧郁,或七情内伤,情怀不畅;或因久不受孕,继发肝气不舒,致情绪低落、忧郁寡欢,气机不畅。二者互为因果,肝气郁结益甚,以致冲任不能相互资生,不能摄精成孕。又肝郁克脾,脾伤则不能通任脉而达带脉,任、带失调,发为本病。

三、瘀滞胞宫

瘀血既是病理产物,又是致病因素。寒、热、虚、实、外伤均可瘀滞冲任,胞宫、胞脉阻滞不通而导致不孕。或经期、产后瘀血未净,房事不节亦可致瘀,瘀积日久成癥,发为本病。

四、痰湿内阻

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候嵘峰 主任医师

北京同仁堂中医医院

擅长:不孕 全科 高血压 高脂血症 月经不调 妇科炎症 产后调理 脱发 失眠 抑郁症 月经过少 痛经 小儿感冒 腮腺炎 糖尿病 甲亢 风湿 痘痘痤疮 带状疱疹 天疱疮 白发 面部色斑 梅毒 皮炎 湿疹 虚汗 亚健康调理 减肥 慢性疲劳 抗衰老 胃痛 肠炎 胃炎 胃溃疡 消化不良 便血 腹胀 腹泻 感冒 早泄 前列腺炎 勃起功能障碍 男性不育 精索静脉曲张 贫血 焦虑症 强迫症 恐惧症 精神分裂症 卵巢早衰 卵巢囊肿 子宫肌瘤 更年期综合征 小儿脾虚 小儿消化不良 小儿厌食症 鼻炎 鼻窦炎 咽炎 喉炎 腺样体肥大 肿瘤术后调理 中医美容 查看详情

素体脾肾阳虚或劳倦思虑过度,饮食不节伤脾或肝木犯脾,或肾阳虚不能温脾,脾虚则健运失司,水湿内停,肾阳虚则不能化气行水,聚湿成痰;或嗜食膏粱厚味,痰湿内生,躯脂满溢,遮隔子宫,不能摄精成孕;或痰阻气机,气滞血瘀,痰瘀互结,而发为本病。

病机

一、发病

本病在女性人群中均有可能发生,但以先天禀赋不足或后天生活方式不当的女性更为多见。

二、病位

本病之病位在冲任、胞宫,与肝、脾、肾等脏腑关系最为密切。

三、病性

主要为虚证或本虚标实证。

四、病势

本病原因复杂,治疗较为困难,周期较长。若非器质性病变,且患者倾力配合,医者施治合理,亦可向愈。

五、病机转化

先天禀赋不足,肾气不充,冲任不足,胞宫失于温煦,宫寒而不能摄精成孕;若脾虚及肾,或肾阳虚而火不生土,导致脾肾阳虚,以致气血虚弱,无血化精,阳虚宫寒而不孕;肝肾亏损,精亏血少,冲任俱虚可致不孕;若房劳多产,精血两亏,或嗜食辛辣,暗耗阴血而致肾阴不足,肾精亏损,精血不足,冲任失养,子宫干涩,而不成孕;七情内伤,肝失条达,气机郁滞,气血不和,冲任不能相资亦难以受孕;脾肾阳虚,运化失调,水液不布,聚而成痰,痰饮阻滞气机,损伤阳气,气机不畅,冲任不通,以致不孕;若情志内伤,气机不畅,血随气结,或寒凝瘀阻、热灼血凝,导致血瘀气滞,筋瘤积聚,阻碍气血,经水失调,精难纳人,难以受孕;脾虚生湿,湿热流注下焦,或湿热邪毒直接侵犯胞脉、阴户,客于冲任,亦难以成孕。

辨证论治

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何庆勇 主任医师

中国中医科学院广安门医院

擅长:不孕 心内科 冠心病 高血压 高血脂症 心律失常 失眠 肺癌 不育 肿瘤术后调理 冠脉支架康复 肺间质纤维化 萎缩性胃炎 查看详情

一、肾虚证

1. 肾气虚证

症见婚久不孕,月经不调或停闭,经量或多或少,色黯;头晕耳鸣,腰膝酸软,精神疲倦,小便清长;舌淡、苔薄,脉沉细,两尺脉弱。

肾气不足,冲任虚衰,不能摄精成孕,而致不孕;冲任失调,血海失司,故月经不调,量或多或少;腰为肾之府,肾虚则腰膝酸软;神疲,小便清长,舌淡、脉沉细,尺脉弱均为肾气虚之象。

治宜补益肾气,温养冲任。

2. 肾阳虚证

症见婚久不孕,月经迟发,或月经后推,或停闭不行,经色淡暗,性欲淡漠,小腹冷,带下量多,清稀如水。或子宫发育不良;头晕耳鸣,腰膝酸软,夜尿多;眼眶黯,面部黯斑,或环唇黯;舌质淡黯,苔白,脉沉细尺弱。

肾阳不足,命门火衰,阳虚气弱,肾失温煦,不能触发氤氲乐育之气以摄精成孕,故不孕;沈阳亏虚,天癸不充,故月经迟发或经闭;先天不足,生化失期,故子宫发育不良;阳虚水泛,水湿下注任带,故带下量多,清稀如水;腰膝酸软、面斑多、环唇黯,脉沉细尺弱均为肾阳亏虚之征。

治宜温肾暖宫,调补冲任。

3. 肾阴虚证

婚久不孕,月经常提前,经量少或月经停闭,经色较鲜红。或行经时间延长甚则崩中或漏下不止;形体消瘦,头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,失眠多梦,眼花心悸,肌肤失润,阴中干涩;舌质稍红略干,苔少,脉细或细数。

肾阴亏虚,精血不足,冲任血海匮乏,月经量少或停闭不行,阴虚血少,不能摄精则婚久不孕;若阴虚生内热,冲任胞宫蕴热,不能摄精凝孕,亦不孕,热迫血行,则月经常提前,经期延长甚至崩中漏下;腰膝酸软,五心烦热,舌红脉细数均为肾阴虚之征。

治宜滋肾养血,调补冲任。

二、肝气郁结证

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钟琳 副主任医师

宝安人民医院

擅长:不孕 妇科 月经不调 风湿 虚汗 胃痛 功能性胃肠病 高血压 冠心病 失眠 查看详情

婚久不孕,月经或先或后,经量多少不一,或经来腹痛;或经前烦躁易怒,胸胁乳房胀痛,精神抑郁,善太息;舌黯红或舌边有瘀斑,脉弦细。

肝气郁结,气机不畅,疏泄失司,血海蓄溢失常,故月经或先或后,经量多少不一;肝失条达,气血失调,冲任不能相资,故婚久不孕;肝郁气滞,血行不畅,不通则痛,故经来腹痛;经前烦怒、胸乳胀痛,脉弦均为肝气郁结之征。

治宜疏肝解郁,理血调经。

三、瘀滞胞宫证

婚久不孕,月经多推后或周期正常,经来腹痛,甚或呈进行性加剧,经量多少不一,经色紫黯,有血块,块下痛减。有时经行不畅、淋漓难净,或经间出血。或肛门坠胀不适,性交痛;舌质紫黯或舌边有瘀点,苔薄白,脉弦或弦细涩。

瘀血内停,阻滞冲任胞宫,故月经多推后,不能摄精成孕,故婚久不孕;瘀血阻滞,冲任不畅,不通则痛,故经来腹痛,经色紫黯有块;瘀阻胞宫,血不归经,故经来难净,或经间少量出血;舌黯脉涩也是瘀滞之征。

治宜活血化瘀,调和冲任。

四、痰湿内阻证

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朱妍 副主任医师

北京电力医院

擅长:不孕 全科 月经不调 痛经 妇科炎症 乳腺增生 更年期综合征 产后调理 早泄 男性不育 勃起功能障碍 查看详情

婚久不孕,多自青春期始即形体肥胖,月经常推后、稀发,甚则经闭不行;带下量多,色白质黏无臭;头晕心悸,胸闷泛恶,面目虚浮或㿠白;舌淡胖,苔白腻,脉滑。

《景岳全书》云:“痰之化无不在脾,而痰之本无不在肾。”脾肾素虚,水湿难化,聚湿成痰,痰阻冲任、胞宫,气机不畅,经行推后或停闭;痰阻冲任,脂膜壅塞,遮隔子宫,不能摄精承孕而致不孕;亦可因痰阻气机,气滞则血瘀,痰瘀互结于冲任、胞宫,不能萌发启动氤氲乐育之气而致不孕。胸闷泛恶,舌淡胖,苔白腻均为痰湿内阻之征。

治宜化痰利湿,温补脾肾。

鉴别

暗产

不孕症当与暗产相鉴别。暗产指早孕期胚胎初结而自然流产者。此时孕妇尚未有明显的妊娠反应,一般不易觉察而被误认为不孕。《叶氏女科证治•暗产须知》曰:“惟一月堕胎,人皆不知有胎,但谓不孕,不知其已受孕而堕也。”通过现代科学技术手段如B超、早孕试验及病理学检查可明确。

预后转归

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王晓雷 主任医师

无锡华源中医养生堂

擅长:不孕 肿瘤科 胃癌 肝癌 月经不调 妇科炎症 糖尿病 肿瘤术后调理 宫颈癌 乳腺癌 脂肪肝 查看详情

不孕症的预后与患者的年龄、发育、不孕原因、病程长短等密切相关。一般而言,年龄较轻、发育正常、功能性不孕、病程短者,预后较好;反之,年龄大、发育欠佳、器质性病变不孕症、病程长者,疗效较差。

调护

一、未病先防

遵循求嗣之道。婚配、婚龄均应适当,平素注意聚精养血、交合有时、交合有节。还应注意个人卫生,防止感染。

二、既病防变

调治劳伤痼疾。尤以调经和治疗带下病最为重要。

三、调畅情志

夫妻之间应当做好沟通,调整心态,创造适宜的备孕环境。

参考文献

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[2]杨兆荣,钱静.不孕症常见病因病机浅析[J].陕西中医,2010,31(5):636-637.

[3]韩延华,刘继梅,俞桔.免疫性不孕的中西医研究现状[J].世界中西医结合杂志,2009,4(1):68-70.

[4]李祥云.不孕症中医治疗十法[J].上海中医药杂志,2010(11):34-36.

[5]刘燕,邹小娟,陈家旭,等.基于内容分析法的不孕症中医证候文献研究[J].中华中医药杂志,2015(7):2345-2348.

[6]张建伟.《诸病源候论》不孕文献研究与临床应用[J].中医文献杂志,2008,26(3):15-17.

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