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荨麻疹

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  • 就诊科室

    皮肤科

  • 常见证型

    风湿热蕴、血虚风恋、肺卫不固、气血两虚

  • 病因病机

    可由外感风邪、脏腑不调、七情内伤、禀赋异常、邪郁化热等所致

有15位擅长治「荨麻疹」的专家

荨麻疹

定义

「荨麻疹」治疗专家
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张云璧 主任医师

东直门医院

擅长:荨麻疹 皮肤科 痘痘痤疮 湿疹 面部色斑 白癜风 皮炎 脱发 银屑病 带状疱疹 中医美容 查看详情

荨麻疹,按其临床表现当属中医学“瘾疹”、“风疹块”范畴,其特点是皮肤出现红色或白色疹块,突然发作,发无定处,时隐时现,瘙痒无度,消退后不留任何痕迹,发于任何年龄、季节和部位。

荨麻疹俗称“风疹块”,是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。本病较常见,约 15%~25% 的人一生中至少发生过一次。

症状及伴随症状

以皮肤出现红色或白色疹块,突然发作,发无定处,时隐时现,瘙痒无度,消退后不留任何痕迹为主要症状,可伴有面色黄白不华、心悸乏力、头晕健忘、少寐多梦;或恶寒怕冷;或脘腹疼痛、恶心呕吐、神疲、纳差、大便秘结;或畏寒肢冷等症状。

病因

一、六淫侵袭,风邪为首

风邪与荨麻疹的发病关系最为密切。外感六淫之风邪,常兼挟寒、热、湿之邪侵袭肌表,多兼有阳气不足,卫外不固。风邪“善行数变”及易兼挟的特点决定了本病的证候表现。风与寒相合而为风寒之邪;与热相合而为风热之邪;风寒、风热在一定条件下又可以互相转化。风寒、风热之邪客于肌肤皮毛腠理之间,则起风疹瘾疹。

总之,以风邪为主的外感六淫之邪,是引发本病的重要因素。或感受风邪而发,或风邪与内在病理因素搏结而发,或体内病理因素郁热生风而发。

二、脏腑不调,七情内伤

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沈冬 主任医师

中国中医科学院广安门医院

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七情内伤,五志不遂,可致气机壅滞,气血失和,失其濡煦之职,风邪易于外侵,焦虑抑郁使气机不畅,气血失和,火热内生,壅滞于肌肤络脉而发瘾疹。对七情内伤、脏腑不调所产生的病理因素在荨麻疹发病中的作用也有很多认识。包括内生之风、湿及痰、瘀等。风从内生者,或由阴虚血燥,虚风内动,或由肠胃湿热,郁久化热生风。

本病虽发于外,但其必有内伤在脏腑,对脏腑、七情等因素的认识是临床辨证论治时把握疾病之“本”的主要途径。

三、禀赋异常,内外合邪

禀赋异常,内外合邪是本病重要的病机。人之禀赋异常是本病发生的根本。禀赋异常多指素体虚弱,或禀赋不耐等,先天不能耐受某些物质,都是疾病发生的病理基础。虚弱之人,肺卫不固则易感受外邪,且缠绵难愈,反复发作。

对本病病因的认识主要为禀赋不耐,卫外不固,风邪乘虚侵袭,客于肌表,致使营卫失调而致;或素体气血不和,湿热内蕴,一旦受到致病因素的刺激,则出现病变。而外感邪气,某些药物、饮食则是发病诱因。

病机

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王力军 副主任医师

无锡市中医医院

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一、发病特点

任何年龄、季节均可发生,超敏体质者发病多见。

二、病位

病位多在经络体表,病深可入于脏腑。

三、病性

急性荨麻疹多为实证、热证,慢性荨麻疹多为虚证或虚实夹杂证

四、病势

初起多为实证。多因风邪外感而起,亦有因体虚而起。起病后若不重视,日后可日渐加重。

辨证论治

一、风湿热蕴肤证

好发于青壮年,风团大小不等,剧痒难耐,西药服则风团不出,停则很快复出,迁延日久。辨证要点是风团色红而痒,舌质红,苔腻,脉滑。

本证多与风、湿、热相关,大凡风盛则痒,湿热郁于皮下不得透泄而发疹。

治法为疏风除湿,清热止痒。

二、血虚风恋证

好发于中年以上妇女。临床表现为风团,瘙痒,面色黄白不华,月经量少,心悸乏力,头晕健忘,少寐多梦。辨证要点是面色白或黄白不华,少寐多梦,月经量少,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

瘾疹日久,或治疗用药过于辛散疏风、清热利湿,以致耗伤阴血,损及肝肾,阴虚生风。

治宜养血祛风。

三、风寒束表证

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袁玲玲 副主任医师

东直门医院

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风团色白,遇冷或冷风吹则加重,得暖则减;伴恶寒怕冷,口不渴,舌淡红苔薄白脉浮紧。

“邪气客于皮肤,复逢风寒相折,则起风疹瘾疹。”本证好发于寒冷季节,或患者禀赋不足,不慎乘凉饮冷,外感风寒,外袭肌肤,营卫失调发病。

治宜疏风散寒,调和营卫。

四、肠胃湿热证

风团色红,瘙痒剧烈,发疹同时伴有脘腹疼痛,恶心呕吐,神疲,纳差,大便秘结或泄泻,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。

本证多由于食鱼虾荤腥发物,或饮食失节,胃肠食滞,导致中焦胃肠湿热蕴结,熏蒸肌肤。

治宜疏风解表,除湿清热。

五、气血两虚证

病程已久,风团多于晚间出现,畏寒怕冷,手足不温,或冬天易生冻疮,面色晦而无华。辨证要点是畏寒,手足不温,易感冒,面色不华,少寐多梦,月经量少,舌质淡,苔薄白或薄腻,脉细弱或弱。

因禀赋不耐,或后天失养,气血亏虚,气不足,则卫外失固。血不足,则生风化燥,肌肤失养。气血不足,腠理不密,风邪乘虚而入发为本病。

治宜补益气血。

六、卫阳虚弱,风邪留恋证

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梁维成 主任医师

广济中医院

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风团常于夜晚出现,瘙痒,辨证要点是畏寒肢冷,易感冒,形体弱,面色不华,舌质淡白,苔薄白,脉沉弱,或同时患有过敏性鼻炎等。

慢性久病阳气亏虚,复感风邪,风邪束表;或素体阳虚复感外邪持续不愈。

治宜温阳固表,疏风活血。

鉴别

一、水疥(丘疹性荨麻疹)

为散在的风团样丘疹,或风团上有水疱,瘙痒剧烈,数日后可消退。

二、荨麻疹性血管炎

多见于中年妇女,皮肤风团持续时间长,超过 24 小时,甚至数日不消退,风团触之有浸润,消退后有色素沉着。常伴有不规则发热、关节疼痛,化验有低补体血症。其中风团持续时间长,消退后留有痕迹是主要鉴别点。

预后转归

感染和药物是急性荨麻疹的最常见发病原因。超过 80% 的急性荨麻疹患者可以痊愈,初诊时的病程越长,预后越差;年龄和性别对预后无影响。超过 70% 的慢性荨麻疹患者痊愈,病程越长预后越差,年龄越高预后越差,女性患者的预后似乎更好。

调护

1)本病发生多与风邪有关,中医理论认为“风为百病之长”,风邪多挟寒、挟湿、挟热为患;又风为阳邪,具有向上、向外散发的作用,故风邪伤人,容易侵犯人体肌表;又风性善行数变,发病迅速,“无风不作痒”,故本病有不同程度的瘙痒。因而本病护理应注意天气冷暖变化,避免感受风、寒、湿、热等邪气,以防止病情加重。
2)本病应注意情志护理。俗话说:“三分病,七分养”,精神、情绪方面的变化,可导致人体内脏功能失调而产生各种病证;精神上的怡清悦志、积极治疗对提高疗效有很大作用。本病患者常因瘙痒或病程长,反复发作而致心烦、焦虑、情绪紧张等心理变化,情绪平稳、心态健康对于本病的恢复非常有帮助。
3)本病应注意保持大便通畅。因为皮肤病的发生与肺脏有密切的关系,中医认为肺主皮毛,皮毛指一身之表,肺脏通过宜发肃降作用把水谷精微输布于全身皮毛,以滋养周身,抗御外邪。肺与大肠相表里,肺气肃降,则大肠功能正常,消化道通畅;若大肠积滞不通,也能影响肺气肃降,导致皮肤病的发生。因而本病护理应重视饮食调护,保持胃肠道功能畅通,以缩短病程。

参考文献

[1]蒋燕,杨文思,李鸫,尤海燕.荨麻疹的病名及病因病机探源[J].北京中医药大学学报,2010,33(9):646~647

[2]刘爱民.慢性荨麻疹中医辨证要点及治疗体会[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2007,6(1):39

[3]汪伟,胡蓉蓉,丁晶.慢性荨麻疹中医证型及治疗进展[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(1):220

[4]沈翠英.荨麻疹的中医调护方法[J].中国社区医师,2004,6(105):80

[5]崔飞婵. 荨麻疹病因病机探讨[J].中国中医急症,2005,14(5):485

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