心痛

心痛

定义

症状及伴随症状

以膻中部位及左胸膺部疼痛为主要症状，可伴随胸闷心悸、眩晕；或疲乏气短、肢体沉重、痰多；或胸闷心悸、面色苍白、四肢不温；或手足心热、不寐盗汗、腰膝酸软、耳鸣；或畏寒肢冷、唇甲淡白、唇色紫暗、动则气喘、不能平卧、面浮足肿等症状。

病因

寒冷刺激、饱食之后、情绪激动、劳累过度等因素，均可使胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或闭塞而发心痛。

一、寒邪内侵

素体阳虚，胸阳已属不足，加之工作劳累、终日少动致使胸阳不展，阴寒之邪易乘虚而入，阴占阳位，或气候突变，寒凝气滞，致使胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或闭塞，发为本病。《素问•调经论》中云：“厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩”；《素问•脉要精微论》亦云：“涩则心痛”。说明阴寒内盛，胸阳痹阻，阴占阳位，则心脉凝泣不通而心痛。《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治》曰：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛……所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也”。张仲景也认为胸痹心痛病因病机为胸阳不足、阴寒之邪搏结。

二、饮食不节

过饮酒浆、饮料之类，易伤脾阳，脾阳独亢，升降受阻，化热灼津为痰；或过食肥甘厚味，湿热蕴积，脾气被伤，健运失常，郁结中焦，热邪灼津为痰。久之脾运呆滞，痰浊内生，脉道壅滞，气机不畅，心脉挛急或闭塞，而成心痛。《症因脉治•胸痛论》云：“或过饮辛热，伤其上焦，则血积于内，而闷闷胸痛矣。指出饮食不节，亦可引起血瘀心痛。

三、情志内伤

怒为肝志，过怒伤肝，肝气内痹，失于疏泄而气滞，久之因气滞而致血瘀，甚则气郁化火，灼津成痰；或肝郁横逆犯脾，脾土受抑，升降受阻，运化呆滞，聚湿生痰。无论气滞、血瘀或痰阻，均使血行不畅，脉道壅滞，使胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或闭塞而发心痛。

四、肝肾亏虚

年老体衰，先天不足，房劳过度，久而及肾，肾气渐衰。肾气为先天之本，肾阳对人体五脏六腑起温煦生化作用，肾阴起滋养柔润作用。五脏六腑之精气皆藏于肾，肾阳虚，则脾阳、心阳随之而虚，肾阴亏，则肝阴、心阴亦随之亏，心脉失养，则气血运行不畅。凡此，均可在本虚的基础上形成标实，导致痰阻、血瘀、气滞、寒凝，使胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或闭塞而心痛。

另外，消渴、眩晕病人，亦可引发心痛。消渴者因肺、胃、肾阴虚火旺，灼津成痰；眩晕者肝肾阴虚，肝阳上亢，火邪灼津成痰，痰浊阻于心脉，发为心痛。

病机

一、发病

发病无明显季节性，男女老幼均可发病，老年人多发，多为慢性病急性发作。

二、病位

心痛病位主要在心，与肝、脾、肾关系密切。

三、病性

在临床证候方多虚实夹杂，或以实证为主，或以虚证为主。

四、病势

本病形成和发展的过程中，大多先实后虚，亦有先虚后实者。

五、病机转化

心痛的病机可有痰浊、血瘀、气滞、寒凝等，气血阴阳的不足亦为本病病机，这几类病机在一定条件下，可相互转化。痰浊内蕴，阻滞气机而气滞；气不行，则血行无力而致血瘀；气血瘀滞，阻遏阳气，阴寒内生而致寒凝；病久伤正，气血阴阳均可被伤而不足。

辨证论治

一、心血瘀阻

主症：胸部刺痛，固定不移，入夜加重。可兼见胸闷心悸，时作时止，日久不愈，或眩晕，或因恼怒而致心痛加剧。

瘀血阻于心脉，络脉不通，不通则痛，故胸部刺痛，固定不移。瘀血痹阻心阳，故入夜加重。心脉瘀阻，心失所养，故胸闷心悸。恼怒则肝气郁结，气滞则血瘀加重，故常因情志波动而疼痛加重，时作时止，日久不愈。瘀血内阻，胸阳不振，不能上清头目，故眩晕或头痛。

治宜活血化瘀，通脉止痛。

二、痰浊内阻

主症：胸闷痛如窒，痛引肩背。可兼有疲乏，气短，肢体沉重，痰多，或时有胸闷刺痛、灼痛。

痰浊黏滞，痹阻心脉，胸阳不振，气机不畅，故胸闷痛如窒。心之络脉、支脉分布两肩，通背俞，痰浊阻滞于心脉，络脉受阻，故痛引肩背。痰浊困脾，脾失健运，故肢体沉重。心脾气虚则疲乏气短。久病入络，痰浊阻络，痰瘀互结，则胸闷刺痛。若痰浊化热，痰热互结，故胸闷灼痛。

治宜通阳谢卓，豁痰开结。

三、阴寒阻滞

主症：胸痛如绞，时作时止，感寒痛甚。可兼有胸闷，气短，心悸，面色苍白，四肢不温，或心痛彻背，背痛彻心。

素体阳虚，寒从内生，阴寒凝滞，胸阳被遏，复感寒邪，可突发绞痛，“胸痹缓急”，故时作时止。胸阳痹阻，气机不畅，故胸闷气短。心阳被遏，心失所养，故心悸。阴寒凝滞，不达四末，故四肢不温而面色苍白。阴寒阻络，络脉不通，故心痛彻背，背痛彻心。

治宜辛温通阳，开痹散寒。

四、气阴两虚

主症：胸闷隐痛，时作时止。可兼见心悸心烦，疲乏，气短，头晕，或手足心热，或肢体沉重，肥胖，胸憋闷而刺痛。

心痛日久，气阴两虚最为常见。气虚无以运血，阴虚则络脉不利，均可使血行不畅，气血瘀滞，而胸闷隐痛，时作时止。气虚则疲乏气短；阴血虚则心悸，眩晕，手足心热。若兼有血瘀则胸闷而刺痛。

治宜益气养阴，活血通络。

五、心肾阴虚

主症：胸闷痛或灼痛，心悸心烦。可兼见不寐盗汗，腰膝酸软，耳鸣，或头晕目眩，或胸憋闷刺痛，或面部烘热，汗多。

病久阴虚而血滞，瘀滞痹阻，故胸闷灼痛，时作时止。肾阴虚，五脏失其滋润，心肾阴虚，阴虚生内热，则心悸心烦，盗汗，不寐，耳鸣，腰膝酸软。若水不涵木，阴虚阳亢，则头晕目眩。热迫津出则汗多。瘀血阻滞，故时有胸憋闷刺痛。

治宜滋阴益肾，养心安神。

六、心肾阳虚

主症：胸闷痛，气短，遇寒加重。可兼有心悸汗出，腰酸乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白，或胸痛掣背，四肢厥冷，唇色紫暗，脉微欲绝，或动则气喘，不能平卧，面浮足肿。

心肾阳虚，胸阳不运，气机不畅，血行瘀滞，故胸闷气短，遇寒加重。心肾阳虚，则心悸汗出，腰酸乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白。若阴寒凝聚，胸阳被遏，复感外寒，则胸痛掣背，四肢厥冷，唇色紫暗，脉微欲绝。心肾阳虚，水液不行，凌心射肺，故动则气喘，不能平卧，面浮足肿。

治宜益气壮阳，温经止痛。

临床多虚实夹杂，常有多个证型兼见。

鉴别

一、真心痛与厥心痛

《医学入门•卷四杂病分类•外感》曰：“真心痛，因内外邪犯心君，一日即死。厥心痛，因内外邪犯心之胞络，或他脏邪犯心之支脉”。说明真心痛与厥心痛病机上的不同。真心痛是心痛的重症，由于心脉闭塞，猝然大痛，四肢不温，舌青气冷，面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经服芳香温通药物不能缓解，疼痛时间有几个小时至几天不等。厥心痛由于心脉挛急而致，疼痛程度较轻，疼痛时间较短，服芳香温通药物可以缓解。通过心电图及心肌酶谱的变化，可以协助鉴别。

二、真心痛与胃痛

古代医家，往往把心痛与胃脘痛混为一谈，如《丹溪心法•心脾痛》曰：“心痛，即胃脘痛”。且真心痛之不典型者亦可表现为胃脘部的剧痛。但胃痛多伴有嗳气、呃逆、呕吐、泛酸、腹胀等胃系疾病症状，而真心痛多伴有心悸、气短、胸部憋闷，通过心电图、心肌酶谱的检查加以鉴别。对胃脘部突发的绞痛，必须考虑真心痛，并做心电图加以鉴别。

预后转归

心痛病程较长，易反复发作，病之初多以实证为主，寒凝、气滞、血瘀、痰阻之间相互影响；在实证形成的过程中，则阴、阳、气、血渐虚，常交互出现，逐渐加重。若及时治疗，标本兼顾，去除诱因可稳定病情，控制疾病的发展。若心脉闭塞，可发为真心痛。若合并心脱或急性心衰，常危及生命。

调护

一、注意饮食

饮食清淡，忌食辛辣油腻肥甘厚味，忌烟酒，规律饮食，不暴饮暴食，忌饥饱不匀。

二、适当锻炼

注意劳逸结合，参加适当的体育锻炼以增强体质，不宜大量且剧烈运动。

三、注意起居

注意起居生活，天凉加衣，天热减衣，寒温适中，不宜乍寒乍热。

四、调畅情志

保持良好的心情，不宜有强烈的情绪波动、压力、精神紧张等，以免诱发本病。

五、减轻体重

患者应适当减轻体重以减少心脏负担，可通过低脂饮食和锻炼的方法来降低体重。

参考文献

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