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肝炎

编者按:为了医疗信息的真实性,可靠性及权威性,文中内容及用词较为专业化确难以避免,阅读本文后若仍有疑问可以点此向我提问。对于真正有需要的患者,我必将知无不言言无不尽。
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  • 就诊科室

    消化科

  • 常见证型

    湿热兼表、热重于湿、湿重于热、胆腑郁热、疫毒发黄、寒湿阻滞、脾虚湿郁、脾虚血亏

  • 病因病机

    可由湿热毒邪、正气虚弱、气血失调、肝气郁结等所致

有15位擅长治「肝炎」的专家

肝炎

定义

「肝炎」治疗专家
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裴振安 副主任医师

佛山市南海区妇幼保健院

擅长:肝炎 男科 男性不育 前列腺增生 痛风 前列腺炎 勃起功能障碍 泌尿性结石 早泄 鼻炎 胃炎 查看详情

肝炎是肝脏炎症的统称。通常是指由多种致病因素--如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物、酒精、自身免疫因素等使肝脏细胞受到破坏,肝脏的功能受到损害,引起身体一系列不适症状,以及肝功能指标的异常。病位主要在肝,可累及脾、肾,其特点是病程持久、缠绵不休、症状复杂、易传它脏。

在中医古医籍中无“肝炎”病名,但根据其临床表现常出现胁痛、黄疸、恶心、呕吐、纳差、乏力特点,可查寻到类似本病的记载,属中医“黄疽”、“胁痛”等疾病的范畴。

症状

1. 急性肝炎
1)急性黄疸型肝炎

① 黄疸前期

多数起病缓慢,可有畏寒发热,主要症状为乏力、食欲减退、恶心呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻等。某些病例有明显的上呼吸道症状,类似感冒。本期体征不显著,部分病例有浅表淋巴结肿大。于本期末小便颜色加深,继而巩膜及皮肤先后出现黄染。

② 黄疸期

巩膜、皮肤出现黄染,约 1 周左右达高峰,部分病人短期内可出现肝内梗阻性黄疸的临床表现,黄疸日益加深,皮肤搔痒,大便呈淡灰白色,肝多肿大,质地充实有压痛、叩击痛。约 10% 的病人脾肿大。肝功能检查有明显异常,本期病程 2~6 周左右。

③恢复期

此时黄疸和其他症状逐渐消退,精神食欲明显好转,肝脾逐渐回缩,肝功能渐趋正常。有些病人口苦、肝区痛、腰背酸困、腹胀等症状迁延较久。本期病程 2~16 周,平均一个月左右。

2)急性无黄疸型肝炎

本型较黄疸型炎多,大多缓慢起病。主要症状为乏力、食欲不振、腹胀、肝区疼痛,部分病人有恶心呕吐、头昏头痛,可有发热和上呼吸道症状。多数病例肝肿大并有压痛,叩击痛,偶有脾肿大。肝功能损害不如黄疸型显著。一部分病例并无明显症状,于体检时发现肝大,肝功能异常或HBV标志阳性等。本型病程长短不一,大多于 3~6 月内恢复健康;但部分病例病情迁延,转为慢性,见于乙型肝炎和丙型肝炎。

2. 慢性肝炎
1)慢性迁延性肝炎

急性肝炎病人迁延不愈,病程超过半年,有乏力、食欲不振、肝区隐痛、腹胀等症状,肝功能轻度异常,或反复波动。以上情况可持续数月至数年。

2)慢性活动性肝炎

症状和体征持续 1 年以上,除有乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛等常见症状外,还可出现肝外多脏器损害的症状,如关节炎、肾炎、结肠炎、甲状腺炎、心肌炎、胸膜炎及眼口干燥综合征等。其中以关节炎和慢性肾炎多见。肝脾多肿大,常有压痛和质地改变,肝功能持续异常,或有明显波动,部分病人有皮肤黝黑,进行性脾肿大、蜘蛛痣、肝掌等表现。由于慢活肝的临床与肝脏病理变化的严重程度不一定呈平行关系,有时肝脏病变很显著而临床表现和肝功能改变并不明显。

3. 重症肝炎
1)急性重症肝炎(暴发型肝炎)

通常以急性黄疸型肝炎起病,病情在 10 天内迅速恶化,并出现下列症状:

① 黄疸迅速加深;

② 明显出血倾向;

③ 肝萎缩,可有肝臭;

④ 神经系统症状有烦躁、谵妄、定向力和计算力障碍,嗜睡以至昏迷,多数病人有脑水肿;

⑤ 肝肾综合征,尿少、尿闭及氮质血症等。肝功能损害严重,血清胆红素在 171μmol/L以上,凝血酶原时间显著延长,血清胆碱酯酶、胆固醇及胆固醇酯降低等。患者常合并消化道出血、脑水肿、感染及急性肾功能衰竭而死亡。病程一般不超过 10~14 天。

2)亚急性重症肝炎

临床症状与急性重症肝炎相似,但病程超过 10 天,主要症状有黄疸进行性加深、出血倾向、腹水、肝缩小、烦躁或嗜睡、高度乏力,以及明显的食欲减退和顽固的恶心呕吐等。本型亦可因发生肝昏迷、肝肾综合征而死亡,或发展成坏死后肝硬化。

4. 瘀胆型肝炎

临床上以梗阻性黄疸为主要表现,有乏力、皮肤瘙痒、肝肿大、大便呈灰白色,但消化道症状较轻。肝功能示直接胆红素、AKP、γ-GT、胆固醇增高,血清转氨酶轻度升高或近于正常,黄疸可持续数月至1年以上,大多数病人可恢复,仅少数发展为胆汁性肝硬化。

病因病机

「肝炎」治疗专家
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谈博 主任医师

广东省中医院大德路总院

擅长:肝炎 肝病科 肝癌 肝硬化 脂肪肝 失眠 抑郁症 查看详情

现中医界对其病因病机比较一致的认识是:湿热毒邪侵袭人体,正气虚弱,气血失调。其发病特点与清代吴又可提出的“杂气”致病相似,吴氏在《温疫论》中指出,杂气是天地间别有的一种异气。“异气”亦称为“毒气”。本病具有较强的传染性,故又符合“五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似”的疫毒之说。肝炎的潜伏性感染方式又与瘟疫“伏邪”的发病特点颇相类似。历代中医沿用茵陈篙汤,甘露消毒丹等治疗黄疽,皆取法清热利湿解毒。肝炎的治疗也沿用此法,认为湿热毒邪侵袭是肝炎的发病原因,湿热毒邪致病,即毒邪学说已成为共识。灼津为痰;或湿邪困阻阳气,水湿停聚为痰。毒与痰搏,毒仗痰势,痰助毒威,相互为患,胶结难解。

毒邪伤及肝木,肝失疏泄,气机不利,血行不畅,痕血停滞,即“初病在经在气,久病入络入血”。现有研究表明,慢性肝炎患者多有肝纤维化存在及微循环改变,运用活血化瘀中药能改善微循环及结缔组织代谢。肝炎病程较长,尤多入络之候,其络病及自外而入内者,系外入之毒邪导致肝、脾功能失调,继而痰疲留滞,邪毒夹痰瘀混入血络之中所致。

由此可见,肝炎的病因病机当责之于毒、痰、瘀,三者在其发病过程中,虽可有先后之别、显隐之分,但势必相互滋生,相互博结为患。

中医治疗

「肝炎」治疗专家
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徐光福 主任医师

北京中医药大学东直门医院

擅长:肝炎 肝病科 肝硬化 脂肪肝 胃痛 胃炎 不孕 产后调理 肾炎 湿疹 亚健康调理 查看详情

中医以对症治疗为主,同时兼顾肝脏本身的病变,以延缓疾病的进展。

一、黄疸辨治

1. 阳黄
1)湿热兼表治以清热化湿,佐以解表,麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹加减。
2)热重于湿治以清热利湿,通腑化瘀,茵陈蒿汤加减。
3)湿重于热治以健脾利湿,清热利胆,茵陈四苓汤加减。
4)胆腑郁热治以清热化湿,疏肝利胆,大柴胡汤加减。
5)疫毒发黄治以清热解毒,凉血开窍,千金犀角散加减。
2. 阴黄
1)寒湿遏阻治以温中化湿,健脾利胆,茵陈术附汤加减。
2)脾虚湿郁治以健脾益气,祛湿利胆,六君子汤加茵陈、柴胡。
3)脾虚血亏治以补养气血,健脾退黄,小建中汤加减。

二、胁痛辨治

1)肝气郁结治以疏肝理气,柴胡疏肝散加减。
2)瘀血阻络治以活血化瘀,理气通络,血府逐瘀汤加减。
3)湿热蕴结治以清热利湿,理气通络,龙胆泻肝汤加减。
4)肝阴不足治以养阴柔肝,佐以理气通络,一贯煎加减。

名老中医经验

「肝炎」治疗专家
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杨晓军 主任医师

广州中医药大学第一附属医院

擅长:肝炎 消化科 肠炎 胃炎 查看详情

一、岳美中

岳美中认为慢性肝炎病因病机较复杂,或湿热留恋不去,或湿阻气滞,或气滞血疲,或日久正气亏损等导致脾胃升降失调、肝胆疏泄失职,在治疗慢性肝炎时,采用了“清化、开泄”兼“扶正”之法。“清化”有清热化癖和清化痰池之意。“开泄”是指通过辛苦之品,辛幵兼具清化痰油之效。

二、关幼波

关幼波“认为慢性肝炎病程长,临床症状复条,有的表现以实证为主,有的表现为虚证,有的虚中夹实,即湿热未清,正虚邪恋。在西医的诊断基础上有时也难取得一致意见,如慢性活动性肝炎与早期肝硬化问题,往往在临床上难以精确地加以辨证别,更难以用中医的单独病症所概括。中医分类、分型由于着眼点不同,名目繁多,不好掌握,也难于推广。在临床强调区分类别、定型、定方,虽然便于疗效观察,但是由于个体的差异性、病情轻重及阶段性的不同,很难将复染的临床病象简单的归纳为几个固定的类型。实践证明,这种定型、定方的临床效果并不理想,关老不主张定型、定方。

三、颜德聲

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成扬 主任医师

上海中医药大学附属曙光医院

擅长:肝炎 内科 肿瘤术后调理 胃炎 脂肪肝 肝硬化 呃逆 肠炎 查看详情

颜德聲进一步指明,“疫毒伏留血分,湿热盘跟中焦肝木横穿土位”是乙肝发病的主要病因病机,常用清热利湿法、凉血化疲法祛邪,运脾益气法、滋补肝肾法和温补阳气法扶正。颜徳馨认为犀泽汤是治疗慢性肝炎的经验方,由广犀角、泽兰、苍术、仙人对坐草、夜苳、平地木、败酱草组成,功能是清热解毒,舒肝活血。

西方医学

定义

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病,具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛,发病率较高等特点。临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害,部分病人可有黄疸和发热。有些患者出现荨麻疹、关节痛或上呼吸道症状。病毒性肝炎分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎五种。以往所谓的非甲非乙型肝炎经血行感染者称输血后非甲非乙型肝炎,通过粪-口感染的称为肠道传播的非甲非乙型肝炎,近年来经分子生物学技术研究,证实上述非甲非乙型肝炎的病原引起病毒性肝炎者有二种类型,前者称丙型肝炎,后者称戊型肝炎。急性肝炎病人大多在6个月内恢复,乙型、丙型和丁型肝炎易变为慢性,少数可发展为肝硬化,极少数呈重症经过。慢性乙型,丙型肝炎与原发性肝细胞癌的发生有密切关系。

病因

「肝炎」治疗专家
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王春勇 副主任医师

北京大学第三医院

擅长:肝炎 内科 萎缩性胃炎 甲减 失眠 乳腺增生 月经不调 产后调理 小儿消化不良 小儿反复呼吸道感染 亚健康调理 慢性疲劳 查看详情

甲肝由于感染HAV病毒,乙肝由于感染HBV病毒,丙肝由于感染HCV病毒,丁肝由于感染HDV病毒。

发病机制

过去认为HAV对肝细胞有直接杀伤作用,很少通过免疫机理引起肝细胞病变;但近期文献报道HAV侵入人体后,感染初期为原发的非细胞病变阶段,此时HAV在肝细胞内大量复制和释放;至疾病恢复期,病毒产生减少,肝细胞内可见汇管区有大量单核细胞浸润,并伴肝细胞轻度坏死和小叶中淤胆,在肝外组织如腹腔内淋巴结,脾脏和肾脏中可检出HAV,在肾小球血管基底膜上有免疫复合物沉积,以上现象提示甲型肝炎的发病可能有免疫病理参与。

HBV感染人体后,其所引起的肝脏和其他脏器病变,以及疾病的发生、发展,并非病毒本身所致,而是与人体的免疫状态有一定的关系。HBV进入人体后,侵袭肝细胞,在其中复制繁殖,然后从肝细胞中逸出,并不引起肝细胞的损害,但在肝细胞膜表面上形成特异性的病毒抗原。从肝细胞逸出的病毒进入血循环后,可刺激免疫系统(T淋巴细胞和B淋巴细胞),产生致敏淋巴细胞(细胞免疫)和特异性抗体(体液免疫)。进入血液循环的病毒被具有免疫活性的T淋巴细胞识别,后者致敏增生。此种致敏淋巴细胞与肝细胞膜表面上的病毒抗原相结合,使致敏淋巴细胞释放出各种体液因子,如淋巴毒素、细胞毒因子、趋化因子、移动抑制因子、转移因子等,结果将病毒杀灭,肝细胞亦遭受损害,引起坏死和炎症反应。

HCV可能通过激活病毒特异性细胞毒性T细胞而引起肝损害,也可能通过非特异性性炎症细胞释放细胞因子而引起肝损害。

HDV只能在HbsAg阳性机体内生在,一般认为HDV对肝细胞有直接损害作用,HDV感染常导致HBV感染者的症状加重和病情恶化。

治疗

「肝炎」治疗专家
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李淳 主治医师

中医科学院针灸医院

擅长:肝炎 消化科 甲状腺病 肾病综合征 痘痘痤疮 肺癌 肝硬化 胃炎 胃溃疡 便秘 查看详情

一般采取综合疗法,绝大多数肝炎病人都可恢复健康。治疗原则以适当休息、合理营养为主,适当辅以药物,避免饮酒、过度劳累和使用对肝脏有损害的药物。各型肝炎治疗方法如下。

1. 急性肝炎

本病为一种自限性疾病,若能早期诊断,采取适当休息、营养和一般支持疗法,多数病人在 3~6 个月内能自愈。对临床症状重笃或黄疸深重的急性肝炎患者,宜静脉给予高渗葡萄糖液、维生素C、肝泰乐、门冬氨酸钾镁等药物或加用清热利湿(茵陈蒿汤加减)的中药治疗。

2. 慢性肝炎

慢性病毒性肝炎目前尚缺少物效治疗方法,鉴于本病的发病原理可能与病毒株的毒力、受感染肝细胞的数量和患者免疫系统的效应等因素有一定关系,故应用抗病毒药物、调整机体免疫功能及改善肝细胞功能的药物治疗,可能起一定作用。

3. 重症肝炎的治疗

急性重症肝炎病死率高,目前尚无满意的特殊治疗,故采取综合性治疗措施很有必要。

1)一般治疗 患者应绝对卧床休息,防止交叉及继发感染
2)抗病毒药物应用
3)免疫调节剂的应用
4)活跃微循环的药物治疗
5)肝昏迷的治疗

调护

「肝炎」治疗专家
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邢枫 副主任医师

上海中医药大学附属曙光医院

擅长:肝炎 消化科 肝硬化 脂肪肝 肠炎 查看详情

一、情绪舒畅,使志安宁

慢性乙型病毒性肝炎患者往往肝郁不舒,肝脾不调,情绪易怒,故临床应注重心理护理,护理人员多与患者沟通,倾听患者心声,并向病患及家属普及疾病常识,开导患者解除顾虑,提醒患者注意调神及保持平和的心理状态生活规律,劳逸结合。

二、生活规律,劳逸结合

首先要尽量为患者创建良好的休养环境;再次,在此类患者中,有相当数量的人,存在不同程度的睡眠障碍,对于有睡眠障碍的患者可通过中药、耳穴压豆、推拿等方法使患者获得充足的睡眠及休息,即医护人员努力协助患者做到“起居有常,不妄做劳” 辨证施膳,善于调理

三、健康的生活习惯

慢性乙型病毒性肝炎患者应尽量避免食用辛味食品,因为辛味入肺,肺属金,肝属木,金克木,可加重肝病病情。同时嘱咐患者避免暴饮暴食,进食时应细嚼慢咽,以防伤及脾胃,影响肝病恢复。此外,因为烟酒均为助湿生热之品,影响肝功,故慢性乙型病毒性肝炎患者尤其是辨证为肝胆湿热类型的患者,应戒烟酒。

参考文献

[1]鄢圣英,胡润怀岳关中治肝病经验四川中医,2007,25(12):2

[2]刘立群,赵伯智运关幼波“痰瘀”学说理论治疗慢性肝炎的体会北京中医杂志,2001,21(1):16

[3]赵伯智关幼波肝病医案解读北京:人军医出版社,2006,10:76—87

[4]陈宁.酒精性肝病患者酒精戒断综合征的中医护理[J].天津护理,2009,17(2):150-151.

[5]颜徳馨中华名中医治病澳秘颜徳磐卷上海:文匯出版社,1999,3:16

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