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腹泻

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  • 就诊科室

    消化科

  • 常见证型

    寒湿泄泻、湿热泄泻、暑湿泄泻、食滞肠胃、肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰

  • 病因病机

    可由感受外邪、饮食不节、情志失调、体虚久病、命门火衰等可致

有15位擅长治「腹泻」的专家

腹泻

定义

「腹泻」治疗专家
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彭继升 副主任医师

北京中医药大学第三附属医院

擅长:腹泻 肝病科 胃炎 便秘 胆囊炎 消化性溃疡 查看详情

腹泻是以大便次数增多,粪质稀薄,甚至泻出如水样为主症的病证,多由脾胃运化功能失职,湿邪内盛所致。

西方医学认为,腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄,水分增加,或含未消化食物或脓血、黏液的一种疾病,常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。一般将腹泻分为急性腹泻与慢性腹泻两类,前者是指腹泻呈急性发病,历时短暂,而后者一般是指腹泻超过 2 个月者。

症状及伴随症状

以大便次数增多,粪质稀薄,甚至泻出如水样为主要症状,可伴有腹痛肠鸣、脘闷食少、恶寒发热,鼻塞头痛、肢体酸痛;或肛门灼热、烦热口渴、小便短黄;或发热心烦、胸闷脘痞、泛恶纳呆、自汗面垢;或脘腹痞满、嗳腐酸臭;或胸胁胀闷、喜叹息、嗳气纳差、矢气频作;或面色萎黄、肢倦乏力;或腹部作痛、肠鸣即泻、泻后则安、形寒肢冷、腰膝酸软等症状。

病因

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陈达理 主任医师

广州南方医院

擅长:腹泻 消化科 胰腺炎 胃炎 肠易激综合征 溃疡性结肠炎 消化性溃疡 便秘 查看详情

致泻的病因是多方面的,主要有感受外邪,饮食所伤,情志失调,脾胃虚弱,命门火衰等等。这些病因导致脾虚湿盛,脾失健运,大小肠传化失常,升降失调,清浊不分,而成泄泻。

一、感受外邪

外邪以暑、湿、寒、热较为常见,其中又以感受湿邪致泄者最多。脾喜燥而恶湿,外来湿邪,最易困阻脾土,以致升降失调,清浊不分,水谷杂下而发生泄泻,故有“湿多成五泄”之说。寒邪和暑热之邪,虽然除了侵袭皮毛肺卫之外,亦能直接损伤脾胃肠,使其功能障碍,但若引起泄泻,必夹湿邪才能为患,即所谓“无湿不成泄”,故《杂病源流犀烛•泄泻源流》说:“湿盛则飧泄,乃独由于湿耳。不知风寒热虚,虽皆能为病,苟脾强无湿,四者均不得而干之,何自成泄?是泄虽有风寒热虚之不同,要未有不源于湿者也。”

二、饮食不节

饮食所伤或饮食过量,停滞肠胃;或恣食肥甘,湿热内生;或过食生冷,寒邪伤中;或误食腐馊不洁,食伤脾胃肠,化生食滞、寒湿、湿热之邪,致运化失职,升降失调,清浊不分,而发生泄泻。正如《景岳全书,泄泻》所说:“若饮食失节,起居不时,以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气不能输化,乃致合污下降而泻痢作矣。”

三、情志失调

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杨桢 主任医师

北京中医药大学

擅长:腹泻 全科 腹痛 哮喘 荨麻疹 湿疹 月经不调 更年期综合征 冠心病 类风湿 颈肩腰腿疼 查看详情

烦恼郁怒,肝气不舒,横逆克脾,脾失健运,升降失调;或忧郁思虑,脾气不运,土虚木乘,升降失职;或素体脾虚,逢怒进食,更伤脾土,引起脾失健运,升降失调,清浊不分,而成泄泻。故《景岳全书•泄泻》曰:“凡遇怒气便作泄泻者,必先以怒时夹食,致伤脾胃,故但有所犯,即随触而发,此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土,脾气受伤而然。”

四、体虚久病

长期劳倦内伤,或久病体虚,或素体脾胃肠虚弱,使胃肠功能减退,不能受纳水谷,也不能运化精微,反聚水成湿,积谷为滞,致脾胃升降失司,清浊不分,混杂而下,遂成泄泻。如《景岳全书•泄泻》曰:“泄泻之本,无不由于脾胃。”

五、命门火衰

命门之火,助脾胃之运化以腐熟水谷。若年老体弱,肾气不足;或久病之后,肾阳受损;或房室无度,命门火衰,致脾失温煦,运化失职,水谷不化,升降失调,清浊不分,而成泄泻。且肾为胃之关,主司二便,若肾气不足,关门不利,则可发生大便滑泄、洞泄。如《景岳全书•泄泻》曰:“肾为胃关,开窍于二阴,所以二便之开闭,皆肾脏之所主,今肾中阳气不足,则命门火衰,而阴寒独盛,故于子丑五更之后,当阳气未复,阴气盛极之时,即令人洞泄不止也。”

病机

「腹泻」治疗专家
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沙洁 主任医师

北京长城中医医院

擅长:腹泻 全科 月经不调 痛经 产后调理 小儿感冒 小儿妇科 小儿脾虚 小儿咳喘 小儿消化不良 小儿肺炎 小儿厌食症 湿疹 荨麻疹 便秘 咳嗽 哮喘 失眠 查看详情

一、发病

泄泻是一种常见的脾胃肠病证,一年四季均可发生,但以夏秋两季较为多见。

二、病位

主要在脾,与胃、大肠、小肠。

三、病性

急性暴泻以湿盛为主,病属实证,若迁延日久,可由实转虚;慢性久泻以脾虚为主,病属虚证,亦可急性发作,表现为虚中夹实。

四、病势

急性暴泻病情较轻者多能治愈,部分病人可自愈,若大便清晰如水而直下无度者,病势较重;慢性久泻脏器亏虚,缠绵难愈,若久泻脾虚及肾,泄泻无度,则病势趋向危笃。

五、病机转化

本病的基本病机是脾虚湿盛致使脾失健运,大小肠传化失常,升降失调,清浊不分,脾虚湿盛是导致本病发生的关键因素。脾为泄泻之本,脾主运化水湿,脾虚健运失职,清气不升,清浊不分,发为泄泻。急性暴泻以湿盛为主,慢性久泻以脾虚为主,其他如肝气乘脾或肾阳虚帅引起的泄泻也多在脾虚的基础上产生。而湿盛与脾虚又往往相互影响,互为因果,急性暴泻治疗不当,迁延日久易转为慢性久泻,慢性久泻复因外感饮食所伤而急性发作,表现出虚中夹实的证候。

辨证论治

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孙明瑜 主任医师

上海中医药大学附属曙光医院

擅长:腹泻 消化科 月经不调 更年期综合征 不孕 多动症 肾病综合征 肿瘤术后调理 肝硬化 脂肪肝 胆石症 男性不育 查看详情

一、寒湿泄泻

主症见泄泻清稀,甚至如水样。可兼见腹痛肠鸣,脘闷食少,或伴有恶寒发热,鼻塞头痛,肢体酸痛。

外感寒湿或风寒之邪,侵袭肠胃,或过食生冷,脾失健运,升降失调,清浊不分,饮食不化,传导失司,故大便清稀。寒湿内盛,肠胃气机受阻,则腹痛肠鸣。寒湿困脾,则脘闷食少。恶寒发热,鼻塞头痛,肢体酸痛,是风寒外束之征。

治宜芳香化湿,解表散寒。

二、湿热泄泻

主症见泄泻腹痛,泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄褐而臭。可兼见肛门灼热,烦热口渴,小便短黄。

湿热之邪,伤及肠胃,传化失常,故发生泄泻。暴注下迫,皆属于热,肠中有热,故泻下急迫。湿热下注,故肛门灼热,粪便色黄褐而臭,小便短黄。为湿热内盛之征。

治宜清热利湿。

三、暑湿泄泻

主症见夏季盛暑之时,腹痛泄泻,泻下如水,暴急量多,粪色黄褐。可兼见发热心烦,胸闷脘痞,泛恶纳呆,自汗面垢,口渴尿赤。

此证为暑热之邪困遏于脾,下迫肠道,脾失健运,腑失通降,分清泌浊失职,水谷糟粕混杂而下,发为泄泻。暑热与火同类,故泻下暴急量多,粪便色黄褐。余下诸症,皆为暑热夹湿伤于气分及湿邪郁于中焦,气机不畅,胃失和降所致。

治宜清暑化湿。

四、食滞肠胃

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黄宗文 主任医师

四川大学华西医院

擅长:腹泻 消化科 胃痛 肝炎 呃逆 肝硬化 脂肪肝 肠炎 胆囊炎 胆石症 胰腺炎 黄疸 十二指肠溃疡 胃炎 胃溃疡 肠易激综合征 溃疡性结肠炎 萎缩性胃炎 功能性胃肠病 消化性溃疡 消化不良 便秘 便血 腹痛 腹胀 查看详情

主症见腹痛肠鸣,泻下粪便臭如败卵,泻后痛减,伴有不消化之物。可兼见脘腹痞满,嗳腐酸臭,不思饮食。

饮食不节,宿食内停,阻滞肠胃,传化失常,故腹痛肠鸣,脘腹痞满。宿食不化,则浊气上逆,故嗳腐酸臭。宿食下注,则泻下臭如败卵。泻后腐浊外泄,故腹痛减轻。

治宜消食导滞。

五、肝气乘脾

主症见肠鸣攻痛,腹痛即泻,泻后痛不止,每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱发。可兼见平素多有胸胁胀闷,喜叹息,嗳气纳差,矢气频作。

七情所伤,情绪紧张之时,气机不利,肝失条达,横逆侮脾,失其健运,故每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱发腹痛泄泻。肝失疏泄,故胸胁胀闷。 治宜抑肝扶脾。

六、脾胃虚弱

主症见大便时溏时泻,水谷不化,稍进油腻之食,则大便次数增多。可兼见饮食减少,脘腹胀闷不舒,面色萎黄,肢倦乏力。

脾胃虚弱,运化无权,水谷不化,清浊不分,故大便溏泄。脾阳不振,运化失常,则饮食减少,脘腹胀闷,进食油腻易引起泄泻。久泻不止,脾胃虚弱,气血来源不足,故面色萎黄,肢倦乏力。

治宜健脾益胃,渗湿止泻。

七、肾阳虚衰

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吴紫兰 主任医师

同仁堂大栅栏店

擅长:腹泻 内科 胃痛 肝炎 呃逆 肠炎 胃炎 胃溃疡 肠易激综合征 溃疡性结肠炎 功能性胃肠病 消化性溃疡 便秘 便血 高血压 心律失常 心痛 冠心病 冠脉支架康复 查看详情

主症见泄泻多在黎明之前,腹部作痛,肠鸣即泻,泻后则安,形寒肢冷,腰膝酸软。

泄泻日久,肾阳虚衰,不能温养脾胃,运化失常,黎明之前阳气未振,阴寒较盛,故腹部作痛。肠鸣即泻,又称为“五更泻”、“鸡鸣泻”、“肾泄”,泻后则腑气通畅,故泻后则安。形寒肢冷,腰膝酸软为脾肾阳气不足之征。 治宜温肾健脾,固涩止泻。

各型泄泻,有单一出现者,有合并出现者,亦有互相转化者。

鉴别

一、痢疾

两者均系大便次数增多,粪质稀薄的病证。痢疾以腹痛,里急后重,便下赤白脓血为主症,而泄泻以大便次数增多,粪质稀薄,甚至泻出如水样为主症,其大便中无脓血,也无里急后重,腹痛也或有或无。

二、霍乱

霍乱是一种卒然起病,剧烈上吐下泻,吐泻并作的病证。泄泻与霍乱相比,同有大便清稀如水的症状,故需鉴别。霍乱的发病特点是来势急骤,变化迅速,病情凶险,起病时常先突然腹痛,继则吐泻交作,所吐之物均为未消化之食物,气味酸腐热臭,所泻之物多为黄色粪水,或如米泔,常伴恶寒发热,部分病人在吐泻之后,津液耗伤,迅速消瘦,或发生转筋,腹中绞痛,若吐泻剧烈,则见面色苍白,目眶凹陷,汗出肢冷等津竭阳衰之危候。而泄泻只以大便次数增多,粪质稀薄,甚至泻出如水样为主症,一般起病不急骤,泻水量不大,无米泔水样便,津伤较轻,无危证。

预后转归

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刘敏 副主任医师

北京中医药大学

擅长:腹泻 全科 月经不调 痛经 咳嗽 胆囊炎 查看详情

泄泻的转归,依急性和慢性的不同而有别。

一般而言,急性暴泻病情较轻者,多能治愈,部分病人可不经治疗,仅凭饮食调理即可康复;若病情较重,极易导致亡阴亡阳之险证,甚至死亡;少数治疗不及时,或未彻底治疗,迁延日久,由实转虚,可变为慢性久泻。

慢性久泻脏气亏虚,病情缠绵难愈,疗程长,部分病人可痊愈,少数病人反复腹泻,会导致脾虚中气下陷或脾肾阳虚,预后较差。

调护

一、合理饮食

泄泻患者宜给予流质或半流饮食,饮食宜新鲜、清淡、易于消化而富有营养,忌食辛辣、炙煿、肥甘、厚味之品;急性暴泄易耗气伤津,可予以淡盐汤、米粥等以养胃生津。

此外,要加强食品卫生及饮用水的管理,防止污染;节制饮食,不暴饮暴食,以免再伤脾胃;不吃腐败变质的食物,不喝生水,少食生冷瓜果。

二、加强锻炼

泄泻病人宜加强锻炼,增强体质,使脾胃气旺,则不易受邪。

三、起居有常

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杜新亮 副主任医师

中国中医科学院

擅长:腹泻 全科 月经不调 慢性胃炎 湿疹 失眠 痛经 痘痘痤疮 皮炎 妇科炎症 产后调理 胃痛 胃炎 消化性溃疡 咳嗽 支气管炎 哮喘 感冒 头痛 眩晕 抑郁症 焦虑症 小儿消化不良 小儿感冒 小儿咳喘 多动症 小儿反复呼吸道感染 糖尿病 甲亢 甲减 甲状腺病 泌尿系感染 腰痛 肾炎 肾病综合征 中耳炎 耳聋 耳鸣 鼻炎 鼻窦炎 咽炎 干燥综合征 风湿 颈椎病 肩周炎 痔疮 肛裂 肠息肉 阑尾炎 口腔溃疡 牙痛 牙龈炎 早泄 前列腺炎 勃起功能障碍 查看详情

生活起居要有规律,注意季节交替,气温变化,适时增减衣被,以免腹部受寒;饭前便后洗手,以免再感邪毒。

四、调畅情志

保持心情舒畅,不要生气、郁闷,减轻自身压力。尤其是肝气乘脾之泄泻者,应调畅情志,尽量消除紧张情绪,忌怒时进食。

参考文献

[1]田德禄.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2005:259-267.

[2]常章富,毛敏.泄泻的中医辨证论治与中成药选用(一)[J].中国执业药师,2011,8(8):49-53.

[3]常章富,毛敏.泄泻的中医辨证论治与中成药选用(二)[J].中国执业药师,2011,8(9):49-53.

[4]常章富,毛敏.泄泻的中医辨证论治与中成药选用(三)[J].中国执业药师,2011,8(10):49-53.

[5]韩先知.泄泻的辨证论治[J].甘肃中医学院学报,1994,11(2):22-23.

[6]王翠芳.浅谈泄泻与脏腑的关系[J].中华中医药杂志,2011,26(9):1921-1923.

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