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便秘

编者按:为了医疗信息的真实性,可靠性及权威性,文中内容及用词较为专业化确难以避免,阅读本文后若仍有疑问可以点此向我提问。对于真正有需要的患者,我必将知无不言言无不尽。
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  • 就诊科室

    消化科

  • 常见证型

    肠胃积热、气机郁滞、气虚便秘、血虚便秘、阳虚便秘

  • 病因病机

    可由肠胃积热、气机郁滞、阴寒积滞、气虚阳衰、阴亏血少所致

有15位擅长治「便秘」的专家

便秘

定义

「便秘」治疗专家
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杨傲然 副主任医师

首都医科大学附属北京康复医院

擅长:便秘 全科 胃炎 消化性溃疡 腹泻 贫血 感冒 肺炎 支气管炎 糖尿病 更年期综合征 高血压 高脂血症 冠心病 鼻炎 口腔溃疡 颈椎病 腰椎间盘突出 头痛 失眠 抑郁症 查看详情

便秘是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难,排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种大肠病证。

便秘(constipation)是指排便困难或费力、排便不畅、便次太少、粪便干结且量少。正常人一般每周排便不少于 3 次,平均粪便量 35~200 g,粪便含水量在 60%~80%。便秘患者可表现为每周排便少于 3 次,有的虽然每日排便多次,但排便相当费力,每次排便所费时间相当长,排出粪便干结如羊粪且数量少,排便后仍有粪便未排尽的感觉。

症状及伴随症状

以大便排出困难,排便时间或排便间隔时间延长为主要症状,可伴有小便短赤、面红身热、脘腹胀痛、口干口臭;或嗳气频频、胸胁痞满、食少纳差;或便后乏力、面色恍白、神疲气怯;或头晕目眩、心悸、唇甲色淡;或小便清长、面色恍白、腹中冷痛等症状。

病因

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王宝珠 住院医师

山西省中医院

擅长:便秘 内科 感冒 咳嗽 胃痛 带状疱疹 痘痘痤疮 腮腺炎 腹胀 腹痛 高血压 查看详情

便秘的病因是多方面的,其中主要的有外感寒热之邪,内伤饮食情志,病后体虚,阴阳气血不足等。其病因病机归纳起来,大致可分如下几个方面:

一、肠胃积热

素体阳盛,或热病之后,余热留恋,或肺热肺燥,下移大肠,或过食醇酒厚味,或过食辛辣,或过服热药,均可致肠胃积热,耗伤津液,肠道干涩失润,粪质干燥,难于排出,形成所谓“热秘”。如《景岳全书•秘结》曰:“阳结证,必因邪火有余,以致津液干燥。”

二、气机郁滞

忧愁思虑,脾伤气结;或抑郁恼怒,肝郁气滞;或久坐少动,气机不利,均可导致腑气郁滞,通降失常,传导失职,糟粕内停,不得下行,或欲便不出,或出而不畅,或大便干结而成气秘。如《金匮翼•便秘》曰:“气秘者,气内滞而物不行也。”

三、阴寒积滞

恣食生冷,凝滞胃肠;或外感寒邪,直中肠胃;或过服寒凉,阴寒内结,均可导致阴寒内盛,凝滞胃肠,传导失常,糟粕不行,而成冷秘。如《金匮翼•便秘》日:“冷秘者,寒冷之气,横于肠胃,凝阴固结,阳气不行,津液不通。”

四、气虚阳衰

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李晓林 主任医师

东直门医院(三甲)

擅长:便秘 消化科 溃疡性结肠炎 肿瘤术后调理 胃炎 肠易激综合征 查看详情

饮食劳倦,脾胃受损;或素体虚弱,阳气不足;或年老体弱,气虚阳衰;或久病产后,正气未复;或过食生冷,损伤阳气;或苦寒攻伐,伤阳耗气,均可导致气虚阳衰,气虚则大肠传导无力,阳虚则肠道失于温煦,阴寒内结,便下无力,使排便时间延长,形成便秘。如《景岳全书,秘结》曰:“凡下焦阳虚,则阳气不行,阳气不行则不能传送,而阴凝于下,此阳虚而阴结也。”

五、阴亏血少

素体阴虚;津亏血少;或病后产后,阴血虚少;或失血夺汗,伤津亡血;或年高体弱,阴血亏虚;或过食辛香燥热,损耗阴血,均可导致阴亏血少,血虚则大肠不荣,阴亏则大肠干涩,肠道失润,大便干结,便下困难,而成便秘。如《医宗必读•大便不通》说:“更有老年津液干枯,妇人产后亡血,及发汗利小便,病后血气未复,皆能秘结。”

病机

一、发病

无明显季节性,男女均可发病,老年人居多,多为慢性。

二、病位

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何晶 主治医师

广东省中医院大德路总院

擅长:便秘 肛肠科 肿瘤术后调理 痔疮 肛裂 肛瘘 查看详情

本病病位在大肠,并与脾胃肺肝肾密切相关。

三、病性

便秘总以虚实为纲,冷秘、热秘、气秘属实,阴阳气血不足所致的虚秘则属虚。

四、病势

虚实之间可以转化,可由虚转实,可因虚致实,而虚实并见。

五、病机转化

脾虚传送无力,糟粕内停,致大肠传导功能失常,而成便秘;胃与肠相连,胃热炽盛,下传大肠,燔灼津液,大肠热盛,燥屎内结,可成便秘;肺与大肠相表里,肺之燥热下移大肠,则大肠传导功能失常,而成便秘;肝主疏泄气机,若肝气郁滞,则气滞不行,腑气不能畅通;肾主五液而司二便,若肾阴不足,则肠道失润,若肾阳不足则大肠失于温煦而传送无力,大便不通,均可导致便秘。

辨证论治

一、实秘

1. 肠胃积热

症状:大便干结,小便短赤,面红身热,或兼有腹胀腹痛,口干口臭。舌红苔黄或黄燥,脉滑数。

证候分析:胃为水谷之海,肠为传导之官,若肠胃积热,耗伤津液,则大便干结;热伏于内,脾胃之热熏蒸于上,故见口干口臭,面赤身热:热积肠胃,腑气不通,故腹胀腹痛;热移膀胱,则小便短赤;苔黄燥为热已伤津化燥;脉滑数为里实之征。

治宜:泻热导滞,润肠通便。

2. 气机郁滞

症状:大便秘结,欲便不得,暧气频作,胸胁痞满,甚则腹中胀痛,纳食减少。苔薄腻,脉弦。

证候分析:情志失和,肝脾之气郁结,导致传导失常,故大便秘结,欲便不得;腑气不通,则气不下行而上逆,故暧气频作,胸胁痞满,糟粕内停,气机郁滞,则腹中胀气;肠胃气阻测脾气不运,故纳食减少;苔薄腻,脉弦为肝脾不和、内有湿滞之象。

治宜:顺气导滞,降逆通便。

二、虚秘

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陈明 主任医师

北京中医医院(三甲)

擅长:便秘 消化科 胃炎 肠炎 腹泻 IBS 查看详情
1. 气虚便秘

症状:虽有便意,临厕努挣乏力,挣则汗出短气,便后疲乏,大便并不干硬,面色㿠白,神疲气怯。舌淡嫩,苔薄,脉虚。

证候分析:气虚为肺脾功能受损,肺与大肠相表里,肺气虚则大肠传送无力,虽有便意,临厕须竭力努挣,而大便并不坚硬;肺卫不固,腠理疏松,故挣则汗出短气;脾虚则健运无权,化源不足,故面色㿠白,神疲气怯;舌淡苔薄,脉虚,便后疲乏,均属气虚之象。

治宜:补气健脾,润肠通便。

2. 血虚便秘

症状:大便秘结,面色无华,头晕目眩,心悸,唇甲色淡。舌淡,脉细涩。

证候分析:血虚津少,不能下润大肠,故大便秘结;血虚不能上荣,故面色无华,唇甲色淡;心失所养则心悸;血虚不能滋荣于脑,故头晕目眩;舌淡,脉细涩为阴血不足之象。

治宜:养血润燥,滋阴通便。

3. 阳虚便秘

症状:大便艰涩,排出困难,小便清长,面色恍白,四肢不温,喜热怕冷,腹中冷痛,或腰背酸冷。舌淡,苔白,脉沉迟。

证候分析:阳气虚衰,寒自内生,肠道传送无力,故大便艰涩,排出困难;阴寒内盛,气机阻滞,故腹中冷痛,喜热怕冷;阳虚温煦无权,故四肢不温,腰膝酸冷,小便清长;面眈,舌淡,苔白,脉沉迟,均为阳虚内寒之象。

治宜:温阳通便。

鉴别

与积聚的鉴别:积聚、便秘均可在腹部出现包块。但便秘者,常出现在左下腹,而积聚的包块在腹部各处均可出现;便秘多可扪及条索状物,积聚则形状不定;便秘之包块排便后消失,积聚之包块则与排便无关。

预后转归

由于腑气不通,浊气不降,便秘常可引起腹胀,腹痛,头晕头胀,食欲减退,睡眠不安等症,便秘日久,可引起肛裂、痔疮。便秘一病,若积极治疗,并结合饮食、情志、运动等调护,多能在短期内治愈;年老体弱及产后病后等体虚便秘,多为气血不足,阴寒凝聚,治疗宜缓缓图之,难求速效。

调护

1)避免进食过少或食品过于精细、缺乏残渣、对结肠运动的刺激减少。
2)避免排便习惯受到干扰:由于精神因素、生活规律的改变、长途旅行过度疲劳等未能及时排便的情况下,易引起便秘。
3)避免滥用泻药:滥用泻药会使肠道的敏感性减弱,形成对某些泻药的依赖性,造成便秘。
4)合理安排生活和工作,做到劳逸结合。适当的文体活动,特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善,对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者更为重要。
5)养成良好的排便习惯,每日定时排便,形成条件反射,建立良好的排便规律。有便意时不要忽视,及时排便。排便的环境和姿势尽量方便,免得抑制便意、破坏排便习惯。
6)建议患者每天至少喝 6 杯 250 毫升的水,进行中等强度的锻炼,并养成定时排便的习惯(每天 2 次,每次 15 分钟)。睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强,将粪便向结肠远端推进,故晨起及餐后是最易排便的时间。
7)及时治疗肛裂、肛周感染、子宫附件炎等疾病,泻药应用要谨慎,不要使用洗肠等强烈刺激方法。

参考文献

[1]毛旭明,周阿高,李琰,等.中医药治疗功能性便秘文献的荟萃分析[J]世界中西医结合杂志,2009,4(12):850.

[2]李琰,毛旭明,周阿高,等.中医药辨证治疗功能性便秘疗效的荟萃分析[J]中国实验方剂学杂志,2010,16(13):207.

[3]中华中医药学会脾胃病分会.慢性便秘中医诊疗共识意见[J]北京中医药2011,30(1):3.

[4]国家中医药管理局医政司.便秘病(便秘—结肠慢传输型)中医诊疗方案(实行)[S].2011:407.

[5]郭荣,丁义江,张建淮.慢性功能性便秘诊断和中医证型的量化研究[J]中华中医药学刊2011,29(12):2817.

[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S]北京:中国医药科技出版社,2012:145.

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