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胸膜炎

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  • 就诊科室

    呼吸科

  • 常见证型

    邪犯胸胁、饮停胸胁、气滞络痹、阴虚内热、水饮停聚

  • 病因病机

    可由邪犯胸胁、饮停胸胁、气滞络痹、阴虚内热、阳气不足、水饮停聚等所致

有15位擅长治「胸膜炎」的专家

胸膜炎

定义

「胸膜炎」治疗专家
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李杰 副主任医师

东直门医院(三甲)

擅长:胸膜炎 呼吸科 感冒 肺炎 支气管炎 咳嗽 哮喘 查看详情

胸膜炎属于中医的“胸痛”、“胸痹”、“悬饮”范畴。张仲景在《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》中说:“饮后水流于胁下,咳唾引痛,谓之悬饮。”指出了悬饮的病机为水流于胸胁,表现为咳唾时引动胸胁而痛。又在《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治》中说:“夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。”指出胸痹为阳虚水停胸胁而痛。临床上,胸膜炎多因邪犯胸胁、水饮停聚、气滞络痹、阴虚内热所致。其病位在上焦,与心、肺、脾、胆关系密切。

症状

主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急,甚则呼吸困难,感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时,可有恶寒、发热。病情轻者可无症状。不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现。

胸痛是胸膜炎最常见的症状。常突然发生,程度差异较大,可为不明确的不适或严重的刺痛,或仅在患者深呼吸或咳嗽时出现,也可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛是由壁层胸膜的炎症引起,出现于正对炎症部位的胸壁。也可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛。深呼吸可致疼痛,引起呼吸浅快,患侧肌肉运动较对侧为弱。若发生大量积聚,可致两层胸膜相互分离,则胸痛可消失。大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺活动受限,发生呼吸困难。查体可闻及胸膜摩擦音。

病因病机

「胸膜炎」治疗专家
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周继朴 主任医师

北京中医医院(三甲)

擅长:胸膜炎 呼吸科 慢性阻塞性肺病 支气管哮喘 间质性肺病 慢性咳嗽 感染性疾病 支气管扩张 鼻炎 咽炎 呼吸困难 查看详情

古今诸多著作和研究表明,胸膜炎多由水饮引起,其多为渗出性胸膜炎;而干性胸膜炎多有气滞络痹或阴虚内热、灼伤血络所致。

一、邪犯胸胁

肺居胸中,两胁为少阳经脉分布循行之处,若时邪外袭,邪侵胸胁,少阳枢机不利,则往来寒热,身热起伏,胸胁疼痛;时邪侵袭,肺热壅盛,肺失宣降,则身热有汗,不恶寒,咳而气急少痰;邪侵胸胁,少阳热邪郁滞,则心下痞硬,口苦,口干,咽干。此均为邪侵胸胁、肺卫同病、邪在上焦之征。

二、饮停胸胁

胸胁为气机升降之道,肺气郁滞,气不布津,停而为饮,故胸胁胀满,病侧肋间饱满;饮停胸胁,脉络受阻,气机不利,故胸胁胀满疼痛,咳嗽、转侧时加重。

三、气滞络痹

饮邪久郁之后,气机不利,络脉痹阻,故胸胁疼痛;气郁不解,久郁化火,灼伤血络,亦能引起疼痛。

四、阴虚内热

饮停日久,气郁化热伤阴,阴虚肺燥,或素体阴虚,更增内热,血络不和,故胸胁疼痛。

五、阳气不足,水饮停聚

「胸膜炎」治疗专家
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李国勤 主任医师

中国中医科学院广安门医院(三甲)

擅长:胸膜炎 呼吸科 感冒 咳嗽 查看详情

胸中阳微不运,阴邪(水饮或痰涎)搏结,所以喘息咳唾,胸背牵引掣痛。

中医治疗

胸膜炎虽多见于悬饮和胸痹之病,但临床上,亦须辨证论治,随证治之。

一、和解少阳,宣利枢机法

用于悬饮邪犯胸胁证,方用柴枳半夏汤。

二、攻逐水饮法

用于悬饮饮停胸胁证,方用十枣汤或葶苈大枣泻肺汤。

三、理气和络法

用于悬饮气滞络痹证,方用香附旋覆花汤。

四、滋阴清热法

用于悬饮阴虚内热证,方用泻白散或合沙参麦冬汤加减。

五、宣痹通阳,豁痰下气法

用于胸痹阳气不足、水饮停聚证,方用栝蒌薤白白酒汤。

名老中医经验

一、王自立

王教授善于运用复元活血汤加减治疗悬饮,他认为悬饮之病的病机不仅仅是水停胸胁。根据多年临床工作的观察,王老认为多数悬饮病人还有气滞血瘀之象,故王老治疗悬饮,多理气活血,祛瘀止痛。

二、梁映涛

脾在水液代谢中起着至关重要的地位,梁映涛认为由于脾主运化水湿,上输于肺,肺朝百脉,通调水道,肾的温煦蒸化,分工协作,维持津液的代谢。若脾运失职,影响津液代谢,凝聚成痰成饮,造成水湿痰饮病。虽与肺肾等脏腑有关,但脾主升,转输运化,关键在脾。且饮病在攻逐之后,易伤脾气,故应及时加党参、山药、茯苓等健脾之品,以增强健运之功而固其本。因脾居中权,脾虚则水湿内停,故临床医家多以健脾利湿,或温脾化饮治之。

西方医学

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张燕萍 主任医师

中国中医科学院西苑医院(三甲)

擅长:胸膜炎 呼吸科 肺间质纤维化 睡眠呼吸暂停综合征 咳嗽 哮喘 支气管炎 支气管扩张症 慢阻肺 肺气肿 查看详情

定义

胸膜炎是指由致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症,又称“肋膜炎”,大多继发于肺部或胸膜的病变。胸腔内可伴液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎)。炎症控制后,胸膜可恢复至正常,或发生两层胸膜相互粘连。临床主要表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急,甚则呼吸困难。

病因

胸膜炎可由下列疾病引起:肺炎、肺栓塞所致的肺梗死、癌症、结核病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、寄生虫感染(如阿米巴病)、胰腺炎、损伤(如肋骨骨折)、由气道或其他部位到达胸膜的刺激物(如石棉)、药物过敏反应(如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、苯妥英、氯丙嗪)等。

发病机制

胸膜炎为继发性疾病,多为其他疾病累及胸膜,引起炎症反应,致使局部水肿,或者积液。

治疗

1. 抗生素

抗结核药物治疗适用于结核性(干性或渗出性)胸膜炎的治疗。异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素交替使用,总计疗程 6~9 月。非结核性胸膜炎应针对原发病(如感染、肿瘤等)选择相应的药物治疗。化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者用青霉素治疗。

2. 缓解疼痛

口服阿司匹林、消炎痛,或可待因。

3. 胸腔穿刺抽液

适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液、有明显呼吸困难或积液久治不吸收者。每次抽液量不宜超过 1000 毫升,每周 2~3 次。

4. 激素治疗

与抗结核药物联用,对消除全身毒性症状、促进积液吸收、防止胸膜增厚粘连有积极的治疗作用。可口服强的松,待全身症状改善,积液明显吸收时,逐渐减量,用药 4~6 周。

调护

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沈帼男 主任医师

中国中医科学院西苑医院(三甲)

擅长:胸膜炎 呼吸科 肺间质纤维化 咳嗽 喘证 哮喘 支气管炎 肺炎 支气管扩张症 慢阻肺 肺气肿 查看详情

一、休息

胸膜炎患者需要足够的休息,选择合适的体位,干性胸膜炎应向患侧卧,减少胸膜活动,减轻疼痛。大量胸腔积液时取半卧位。

二、饮食清淡

胸膜炎患者应忌食生冷油腻辛辣食物,多食水果、蔬菜等清淡食物。有胸水时,应当限制食盐量,进食低盐、低脂肪、高蛋白的食物,如肉类、蛋类、豆腐、黄豆、豌豆等。

三、忌食海鲜

尽量少吃或不吃海鲜,尤其是结核性胸膜炎时,因为抗痨药有增高血尿酸的副作用,而海鲜会加剧血尿酸增高作用。

四、适当运动

病情允许的情况下,鼓励病人下床活动,增加肺活量。体育运动中的气功、太极拳、快走、慢跑等都适合胸膜炎的病人,动作要轻巧、柔和、呼吸要自然深沉,防止用力过猛,将胸膜拉伤。

五、注意保暖

患者应注意防寒保暖,避免吹风,以免引起咳嗽,加重胸痛。

参考文献

[1]陈子昂等.中西医结合治疗结核性渗出性胸膜炎 82 例临床观察[J].河北中医,2005,27(4):284-286.

[2]张起玉.辨证治疗结核性胸膜炎32例临床观察[J].河北中医,1988,10(3):4-5.

[3]安玉芬等.王自立教授运用复元活血汤治疗悬饮经验介绍[J].新中医,2013,45(3):195-196.

[4]刘春玉.悬饮的中医辩证治疗分析[J].中医继续医学教育,2015,7(3):247-248.

[5]田德禄主编.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社.2005.

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