胃溃疡

胃溃疡

定义

症状

上腹部疼痛是本病的主要症状。多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。部分患者可无症状，仅见腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化不良表现，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。此外，本病还可见幽门梗阻、癌变等严重并发症。

病因病机

本病初发，多属实证，其病主要在胃，间可及肝；病久，常见虚证，其病位主要在脾，亦有虚实夹杂者，或脾胃同病，或肝脾同病。

一、外邪犯胃

外邪之中以寒邪最易犯胃，夏暑之季，暑热、湿浊之邪也间或有之。邪气客胃，胃气受伤，轻则气机壅滞，重则和降失司，而致胃脘作痛。寒主凝滞，多见绞痛；暑热急迫，常致灼痛；湿浊黏腻，常见闷痛。

二、饮食不节

胃主受纳，开窍于口。若过食生冷油腻，饥饱失调，寒热不适，偏嗜烟酒，或用伤胃药物，均可伐伤胃气，气机升降失调而致胃痛。目前，临床上以过食肥甘及烟酒致病最为常见，因厚味及烟酒有湿热或燥热之性，停于胃腑耗伤津液，久则损脾。

三、情志不畅

情志所伤，使肝脾功能受到影响，也能引起胃痛。如气郁恼怒则伤肝，肝气失于疏泄条达，横犯脾胃，而致肝胃不和或肝脾不和，气血阻滞则伤胃，忧思恼怒则伤脾。脾伤而运化失司，升降失常，气机不畅也可致本病。

四、脾胃虚弱

劳倦太过，失血过多，或久病不愈，伤及脾胃；或身体素虚，脾胃不健，运化无权，升降转枢乏力，气机阻滞而致胃痛；若中气下陷者，病情可进一步加重；若脾胃阳虚，阴寒内生，胃络失于温养，则拘急而痛；若胃病日久，阴津暗耗，胃失濡养，气机失调，也致本病。

中医治疗

本病的辨证应以胃、肝、脾之脏腑辨证为纲，以八纲辨证为目，加以疏理为要。胃痛，初病在气，实证居多，病位有在胃、在肝之别。其中受寒、冒暑、伤食、积热易伤胃，使胃气壅滞，甚至不降反逆；情志不遂易损肝，肝气郁结则犯胃，致肝胃气滞。气滞郁久化热或久病入络，日久则耗伤其阴。胃病失治，由胃及脾，脾病以虚证居多，虚中夹实，间而有之。脾病或见脾气虚弱，或见中气下陷，或见脾阳不振。

因此，本病的治疗，治胃以理气和胃通降为主，依病因之异，或散寒，或祛暑，或消食，或清热，或化瘀，久则阴伤者养阴益胃，分别施治。治肝以疏肝解郁为主，化热则清肝，入络则行血，阴伤则滋养。治脾以健脾益气为主，下降者升提，阳虚者温补。若临证之时，见肝胃、肝脾或脾胃同病者，又当权衡标本轻重，辨证施治。

一、胃痛辨治

胃气壅滞者，治以理气和胃止痛；胃中蕴热者，治以清胃泻热，和中止痛；瘀血阻滞者，治以理气活血，化瘀止痛；胃阴不足者，治以益胃和中；肝胃气滞者，治以疏肝和胃，理气止痛；肝胃郁热者，治以清肝泄热，和胃止痛；脾胃虚寒者，治以温中健脾。

二、呕血辨治

胃中积热者，治以清胃泻热，凉血止血；肝火犯胃者，治以清肝泻火，凉血止血；气虚血溢者，治以益气摄血。

三、便血辨治

脾胃虚寒者，治以温阳健脾，养血止血。

名老中医经验

一、田德禄

田德禄教授认为，胃溃疡活动期不仅状似疮疡，而且有不少病例伴有较重的浅表性胃炎，因此此病的临床表现与慢性浅表性胃炎有很大的相似之处，不过病情更加严重，且以疼痛为主。胃溃疡之疼痛多在饭后1-2小时，结合其他症状分析偏于实证。另外研究显示，胃溃疡以舌红或暗红、黄苔厚苔多见，说明胃溃疡的活动期以实证、热证居多，与肝胃关系密切。治疗处于活动期的胃溃疡需要在和胃通降法的基础上，加强清化湿热与活血化瘀药物，甚至采用化浊通瘀法才能取效。基本方为苏梗、制香附、炒陈皮、焦三仙、连翘、蒲公英等。

二、秦伯未

秦伯未专家认为，从中医来认识溃疡病应当从“胃痛”一门中去探索。根据中医经验，胃痛的原因有很多，分为寒痛、热痛、气痛、瘀痛、食痛、虚痛等，各有特殊的表现，其总的规律是：暴痛属实，久痛属虚；喜冷属热，喜温属寒等。消化性溃疡的疼痛多为久痛，发生于空腹，得食痛减，并有喜温喜按的特点，可知溃疡病的疼痛多属于胃痛中虚寒一类，故治应温养中焦，以黄芪建中汤为主方，根据表现的不同兼证有所加减。

西方医学

定义

胃溃疡属于消化性溃疡，主要是由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所形成的，可发生于任何年龄段，男性发病率高于女性。

病因

幽门螺杆菌感染是本病发生最主要的原因。除此之外，本病可与长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物有关，还与长期吸烟，长期饮酒和饮用浓茶、咖啡有一定关系。长期精神紧张和焦虑的人易患本病，遗传因素、免疫缺陷也是引起本病的病因。

发病机制

在各类病因的作用下，胃粘膜持续糜烂可进展为溃疡。本病发病的机制是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜的防御能力间失去平衡，胃酸和胃蛋白酶对黏膜产生自我消化。

治疗

一、药物治疗

常使用H2受体拮抗剂、抗胆碱能抑制剂等抑制胃酸分泌；用抗菌药物以根除幽门螺杆菌，显著降低溃疡的复发率；使用枸橼酸铋钾等铋剂阻断胃酸、胃蛋白酶对黏膜的自身消化，也常用铝碳酸镁、磷酸铝、氢氧化铝凝胶、硫糖铝等弱碱性药物用于中和胃酸，以保护胃黏膜。

二、患者教育

嘱患者减轻精神压力，适当休息，停服不必要的非甾体抗炎药，如必须服用，可遵医嘱同时加用抑酸和保护胃黏膜的药物。

三、外科手术

本病一般不需手术治疗，况且手术治疗本身的并发症可能降低患者的生活质量，而无助于预防溃疡复发。但出现以下情况时应当考虑手术治疗：第一，大量出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效时；第二，急性穿孔及慢性穿透溃疡；第三，瘢痕性幽门梗阻；第四，胃溃疡疑有癌变者。

调护

一、慎起居

平素应注意防寒和胃脘部保暖，戒烟戒酒，少规律作息，适当运动。

二、节饮食

少食辛辣、油腻之品，避免加重胃肠负担；少食生冷、刺激性食物，避免伤胃；饮食规律，定时定量，温度适宜，且应当细嚼慢咽。

参考文献

[1]田德禄. 中医内科学[M]. 上海科学技术出版社, 2013.

[2]张春燕. 中医辨证治疗胃溃疡体会[J]. 吉林中医药, 2007, 27(1):13-13.

[3]姜巍. 胃溃疡的中医辨治新思路[C]// 中华中医药学会全国脾胃病学术交流会暨2009年脾胃病诊疗新进展学习班. 2009:1179-1181.

[4]张学民. 浅谈中医对胃溃疡的认识[J]. 河南中医药学刊, 1997(4):50-51.

[5]习栓成, 尚林周. 田德录教授治疗胃,十二指肠溃疡的经验[J]. 北京中医药大学学报, 1993(4):32-33.