男性不育

男性不育

定义

症状及伴随症状

以育龄夫妇同居 1 年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施而女方未怀孕为主要症状。可伴有头晕目眩、腰膝酸软、瘦弱乏力、心悸多梦、健忘不寐、遗精早泄；或精神抑郁、胸闷不舒、郁郁寡欢、房事淡漠、心烦易怒、不寐多梦、胆怯多虑；或头晕身重、尿淋漓不尽、小便短赤、阴囊潮湿、口苦口黏；或脘腹胀满、肢体困倦沉重、胸闷恶心；或少腹拘急、会阴闷胀、阴囊疼痛等症状。

病因

中医学认为，男性的生育功能是脏腑、气血、经络功能有机协调的综合表现，因此，脏腑、气血、经络任何一个环节出现异常，都有可能影响男性生育功能，导致男性不育。常见的病因有先天禀赋不足、生殖系统先天畸形、房事过度、情志失调、久病劳倦、饮食不节、毒邪侵袭、外伤阴器等。

一、肾虚

多种因素如先天禀赋不足，后天失养，房劳过度，久病不愈等可损伤肾本。肾虚则天癸不至或晚至，其活力与激发作用下降，影响生殖器官的生长发育与成熟；肾精亏损则无能主司精室、精窍与肾子；肾之阴精不足，不能滋水涵木，影响肝的疏泄和藏血功能；肾阳肾精的活力下降，脾胃之水谷精微即后天之精的化生亦受影响。即无论肾阴虚还是肾阳虚，均可导致不育。

二、肝郁

七情内伤，可干扰肝之疏泄功能。肝郁不舒则气血不畅，疏泄无权，可致宗筋痿而不用；或气郁化火，灼伤肾水，而使肝木失养，精窍之道被阻而不能射精，从而间接引起不育。肝血不足，则化精不足，导致精少不育。

三、脾胃虚弱

饮食不节、思虑过度、大病久病等因素损伤脾胃，脾胃虚弱造成气血不足，不能化生精液也可导致不育。

病机

一、发病

本病在男性人群中均可发生，但先天禀赋不足、久病、起居不节者发生几率更高。

二、病位

本病病位主要在肾，与肝、脾相关。

三、病性

本病病性有虚实之别，但总体以虚为主。

四、病势

病因属先天者即原发性不育者预后较为不佳，而继发性不育者若及时诊治，通常未来生育机会较大。

五、病机转化

脏腑功能失调，或外来病邪侵入，机体清除能力受到损害，体内产生的外来病邪带来的病理产物（如湿热痰浊与瘀血败精）无法得到排泄，精室、精窍与肾子洁净的内环境被破坏，其藏精和泄精的功能不能正常运行；病理产物堆积影响了肾对其所藏之精的推动及调摄作用，肾将先后天之精向精室与肾子的输送功能受阻，从而导致不育。

素体肥胖或过食肥甘烟酒，湿热痰浊内生；感受湿热秽浊；血精、淋证、精浊、性病、子痈、子痰等下焦湿热之证日久未解，致使湿热痰浊阻塞精室精窍，可致不育。

阴器外伤或手术、精索筋瘤、血精淋浊、子痈子痰久病不解，久恋化瘀；情志不畅，气滞血瘀，均可致瘀血阻滞精室精窍，而致不育。

辨证论治

一、肾精亏虚证

症见不育，头晕目眩，腰膝酸软，瘦弱乏力，心悸多梦，健忘不寐，遗精早泄，舌红少苔，脉细数。

肝肾精血不足，肾精亏损则无能主司生殖；肝之阴血不足，则血不化精；阴虚则生内热，煎熬精液，源泉不足，故精少而无子。腰为肾之府，肾之阴精亏虚，肾府无以濡养，则腰膝酸软；肾主骨生髓，脑为髓海，肾之阴精亏虚，脑髓失充，则见头昏目眩，健忘；肾阴亏损于下，君火摇动于上，心肾不交，则心悸多梦，不寐，遗精早泄；阴虚火旺，销铄肌肉，则瘦弱乏力。舌红少苔，脉细数均为肾阴亏虚、阴虚火旺之象。

治宜滋阴补肾养肝，养血生精。

二、肾虚肝郁证

症见婚久不育，或继发不育，精神抑郁，胸闷不舒，郁郁寡欢，房事淡漠，心烦易怒，不寐多梦，胆怯多虑，嗳气泛酸，不思饮食，精子数少，不能射精，舌暗或暗红，苔薄或少，脉弦或涩。

郁怒伤肝，肝郁不舒则宗筋气血不畅，精窍不通；或日久气郁化火，灼伤肾水，而使肝木失养，精窍之道被阻，故精少无子，射精不能。肝主疏泄，肝气郁结故精神抑郁，胸闷不舒，郁郁寡欢，胆怯多虑；日久气郁化火，心神被扰，则心烦易怒，不寐多梦；木郁克土，肝火犯胃，则不思饮食，嗳气泛酸；肝郁肾亏，则房事淡漠；舌暗苔薄，脉弦或涩为肝气郁结的表现；舌红苔少为阴虚之征。

治宜疏肝解郁安神，养阴生精。

三、肾虚湿热证

症见婚久不育，头晕身重，尿淋漓不尽，小便短赤，或阴囊潮湿，口苦口黏，附睾肿大或少腹会阴坠胀疼痛，或射精痛，或遗精滑精，舌红苔黄或少，脉滑数或细滑数。

湿热毒邪郁阻下焦精室精窍，肾主生殖功能被扰，故精少不育。若湿热客于肝经，循经下注，蕴结少腹、阴器及精窍，则阴囊潮湿，附睾肿大或少腹会阴坠胀疼痛，或射精痛；湿热浸淫则口苦口黏；湿热蕴蒸，清气不升，则头晕身重；湿热下注膀胱，膀胱气化不利，故小便淋漓不尽而短赤；舌红苔黄，脉滑数为肝经湿热之征象；舌红苔少，脉细数则为阴亏之表现。

治宜清热利湿解毒，养阴生精。

四、肾虚痰湿证

症见婚久不育，形体肥胖，脘腹胀满，肢体困倦沉重，胸闷恶心，头晕目眩，性欲低下，精子量少或不能射精，舌胖苔白腻，脉濡或滑。

痰浊阻塞精室精窍，使精关不利，肾主生殖功能被扰，导致精少不育，或不能射精。痰湿中阻，脾胃受困，则脘腹胀满，胸闷恶心；痰湿重浊，阻遏阳气，故肢体困倦沉重；痰浊蕴阻，清气不升，则头晕目眩；肾虚精亏，故性欲低下；形体肥胖，舌胖苔白腻，脉濡或滑是痰浊阻塞的征象。

治宜健脾化痰涤浊，养阴生精。

五、肾虚瘀阻证

症见婚久不育，少腹拘急，会阴闷胀，或阴囊疼痛，或有久病、跌扑损伤、手术外伤病史，或子系筋瘤，血精子痈，精子数少，或不能射精，面色紫暗，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩或细涩。

瘀血阻滞精室精窍，肾主生殖功能被扰，而致精少不育，或不能射精。气血运行不畅，瘀血阻于前阴、精室络脉，经络不通，则见阴囊疼痛，子系筋瘤，血精子痈；下焦肝肾经脉运行不畅，则少腹拘急，会阴闷胀。舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩或细涩是气滞血瘀的征象。

治宜活血化瘀通络，养阴生精。

鉴别

阳痿：本病及阳痿均不能使女性受孕，但阳痿指男性在性交时阴茎不能勃起，或虽勃起而勃起不坚，以致不能完整进行性交全过程，而本病则有正常性生活。

预后转归

男性不育症预后的主要因素有：男性不育症持续时间的长短；男性患者之女性配偶的年龄和生育能力状态；男性不育症患者的病因；男性不育症患者精液分析结果情况等。若男性不育症持续时间较短、女性配偶的生育能力较佳、患者为继发性不育、精子活力相对较强，则预后较好。

调护

一、未病先防

避免服用具有生殖毒性的食物和药物，如抗癌药、皮质激素类、环孢类等；避免环境中影响睾丸生殖功能的化学因素的伤害，如铅、汞、砷、农药、食品添加剂等；避免环境中影响睾丸生殖功能的物理因素的伤害，如热、放射、微波炉等。

二、既病防变

及时发现并纠正影响生育的疾病，如精索静脉曲张、附睾炎、精囊炎、生殖器官畸形、内分泌异常等。

三、饮食有节

不宜过量饮酒及过食肥甘、辛辣之品，以免湿热内生，加重病情。

四、调畅情志

减轻心理压力，夫妻做好沟通工作，女方对男方多加鼓励，有利于男方生精功能的恢复。

五、夫妻同治

强调对夫妻双方进行仔细检测、治疗与调护，优化女性的生育条件可以提高妊娠的可能性。

参考文献

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