麦粒肿

麦粒肿

定义

症状

1. 外睑腺炎

初起时痒感逐渐加剧，睑局部水肿、充血，有胀痛或眨眼时疼痛，伴压痛，近睑缘处可摸到硬结，发生在外眦部者疼痛特别显著，外侧球结膜也发生水肿。炎症严重时可上睑或下睑弥漫性红肿。轻者经治疗或未治疗可自行消退，或 3~5 日后硬结逐渐软化，在睫毛根部有黄色脓头，积脓一旦穿破皮肤，向外排出，则红肿迅速消退，疼痛也随之消失；重者常伴耳前或颌下淋巴结肿大并有压痛，致病菌毒力强者或全身抵抗力弱者，炎症可由一个腺体扩展到其他腺体，形成多个脓点，可发展为睑蜂窝织炎，伴畏寒、发热等全身症状。

2. 内睑腺炎

眼睑红肿、疼痛，主要因为发炎的睑板腺被致密的睑板纤维组织包绕。红肿一般较外睑腺炎轻，但疼痛却较之为重。在脓肿尚未穿破之前，相应的睑结膜面充血，常隐见黄色脓头，可自行穿破。少数情况下，脓液可从睑板腺的管道向外排出，但较为常见的是脓液突破睑板和结膜的屏障，而流入结膜囊内，脓液排出后，红肿即消退。如果致病菌毒性强烈，则在脓液未向外穿破前，炎症已扩散，侵犯整个睑板而形成眼睑脓肿。

病因病机

1）风邪外袭，客于胞睑而化热，风热壅阻于胞睑皮肤肌腠之间，灼烁津液，变生疮疡，发为本病。

2）过食辛辣炙煿，脾胃积热，循经上攻胞睑，致营卫失调，气血凝滞，局部化热酿脓。

3）余邪未尽，热毒蕴伏，或素体虚弱，卫外不固，易感风邪者，常反复发作。

中医治疗

对本病的治疗，原则上在未成脓时，应辨其风热或脾胃热毒上攻而分别施治，以达退赤消肿促其消散之目的。已成脓者，当促其溃脓或切开排脓，促其早日痊愈。

一、内治

1. 风热外袭

症见局部微有红肿痒痛，并伴有头痛、发热、全身不适等，舌苔薄白，脉浮数。

治宜疏风清热。

2. 热毒上攻

症见胞睑局部红肿，硬结较大，灼热疼痛，伴有口渴喜饮，便秘溲赤，苔黄脉数等。

治宜清热泻火解毒。

3. 脾胃伏热或脾胃虚弱

症见针眼反复发作，但诸症不重。

治法：清解脾胃伏热，或扶正祛邪。

二、外治

1. 未酿脓者

局部可用湿热敷以助消散，或用紫金锭磨汁，频涂患部皮肤，消肿止痛。

2. 已成脓者

当切开排脓。若脓头在眼睑皮肤面者，切口应与睑缘平行，脓头位于睑内面者，切口应与睑缘垂直，不可伤及睑缘，但宜稍大，以利脓液排流。

三、针法

1. 针刺法常用穴

攒竹、睛明、丝竹空、瞳子寥、阳白、鱼腰、四白、承泣、合谷、列缺、外关等。一般针眼生于上睑近睑弦靠内眦部，可取攒竹、睛明穴；靠外眦部可取丝竹空、瞳子髅穴；在中间，可取阳白、鱼腰穴；在下睑可取四白、承泣穴。同时配合远端取穴，如合谷（必用）、列缺、外关等。但需注意，眼部取穴应在小疖红肿区以外。手法用中刺激或重刺激。

2. 针挑法

在肺俞或膏肓穴附近皮肤面，找出红点一个或数个，若不明显，可轻刮之后再找。消毒后，用毫针挑破，挤出粘液或血水。

四、其他治法

可用抗生素眼药水及眼膏点眼。如诺氟沙星眼液、金霉素眼膏等。

名老中医经验

一、贡献宇

笔者根据五轮学说脏腑与眼的关系，认为胞睑属肉轮，内应于脾，脾与胃相表里，故胞睑疾病，首当责之脾胃。本病是胞睑生小疖肿，形似麦西方医学粒，易于溃脓之眼病多由风邪外袭，客于胞睑而化热，风热煎灼津液，变生疮疖或由过食辛辣炙煿，脾胃积热，循经上攻胞睑，致营卫失调，气血凝滞，局部酿脓。风热外袭治当祛风清热，脾胃热毒上攻治当泻火解毒，牛黄上清胶囊功能清热泻火，散风止痛，主治头痛眩晕”目赤耳鸣”咽喉肿痛牙根肿痛”大便燥结等病症。笔者认为在眼药局部点眼的同时加服牛黄上清胶囊能提高疗效，缩短病程，尤其是能促进局部脓肿消散吸收，减少了脓成以后的切开排脓术，避免了术后换药和手术疤痕粘连等术后并发症。本疗法用中西医结合标本兼治，既可促进痊愈，又可避免手术并发症，对评价中药疗效具有客观意义。

二、陈昭定

陈老认为急性期治疗应以清热通络为主，尤其应注意清泻肝经郁热、调畅气血。气血调畅，热毒消散，则肿痛自解。对于反复发作的患儿，陈主任认为芳香醒脾，清除脾胃湿热。预防脾胃湿热的再次蕴结是减少反复发作的关键。对于虚实夹杂者，陈主任认为小儿脏腑轻灵，应以调为主，注重调畅气血，调理脾胃。而不主张采用补益壅滞之品，其常以甘寒之青黛清肝胃积热，以解毒散郁、凉血散风；以菊花与青黛相配，清散结合，达到清肝脾郁热、疏风明目之功，为君药。以白蒺藜与石决明同用直清眼目之热，调气血，散风潜阳，为臣药。以连翘、蒲公英清热解毒、化痰散结，加强清热散结的作用。枸杞子性甘平，入肝肾经、滋肾补肝明目，为佐助药。且菊花、枸杞子相伍，一清一补，具有良好的益肝明目的作用。反复发作者，加用清泻脾胃伏火、消食导滞、健脾开胃之品以清除素有湿滞郁热。使脾胃气机调畅，湿热之邪不复缠绵。陈主任多用藿香芳香醒脾，用炒栀子清泻脾中伏火，用莱菔子、山楂消食导滞。陈皮、甘草理气和中避免湿热的复生。久病体虚者则加用当归、白芷调畅气血，陈主任还强调应根据麦粒肿所起部位与中医的五轮关系随症加减：如生在下睑，胃火旺盛可加用石膏；生在上睑以藿香清除脾湿；生在目眦加用莲心、连翘清心泻热；眼球结膜浅层水肿加桑白皮清泻肺热；耳前淋巴结肿大加可用夏枯草加强清泻肝胆、散结消肿的作用，但用量宜少。

三、侯红红

导师经多年临床实践，总结出了治疗小儿亚健康的基础方一亚康颗粒(三九免煎颗粒冲剂)，方由茯苓，炒扁豆，槟榔，焦神曲，炒牵牛子，黄琴，桅子。共 7 味药(颗粒剂)组成。方中茯苓、炒扁豆健脾益气，共为君臣，用以恢复脾胃的健运功能。槟榔、焦神曲、炒牵牛子三药消食导滞，助脾胃健运；黄琴、桅子二药清热燥湿除烦，用以清泄中州之食热、湿热及郁热。五药共为佐使。统观全方，诸药配伍合理，体现了健脾和胃、消食清热的立方宗旨。

西方医学

定义

麦粒肿又称针眼、睑腺炎，是睫毛毛囊附近的皮脂腺或睑板腺的急性化脓性炎症。麦粒肿分为内麦粒肿和外麦粒肿两型：外麦粒肿，为Zeis腺（蔡氏腺）的急性化脓性炎症，初起睑缘部呈局限性充血肿胀，2～3日后形成硬结，胀疼和压痛明显，以后硬结逐渐软化，在睫毛根部形成黄色脓疱，穿破排脓迅速。重症病例可有畏寒、发烧等全身症状。内麦粒肿，为睑板腺的急性化脓性炎症，其临床症状不如外麦粒肿来得猛烈，因为处于发炎状态的睑板腺被牢固的睑板组织所包围，在充血的睑结膜表面常隐约露出黄色脓块，可能自行穿破排脓于结膜囊内，睑板腺开口处可有轻度隆起，充血，亦可沿睑腺管通排出脓液，少数亦有从皮肤而穿破排脓，如果睑板未能穿破，同时致病的毒性又强烈，则炎症扩大，侵犯整个睑板组织，形成眼睑脓肿。

病因

眼睑有两种腺体，在睫毛根部的叫皮脂腺，其开口于毛囊；另一种靠近结膜面埋在睑板里的叫睑板腺，开口于睑缘。麦粒肿就是这两种腺体的急性化脓性炎症。引起麦粒肿的细菌多为金黄色葡萄球菌。外睑腺炎，俗称“针眼”，又称“睑缘疖”，为睫毛毛囊根部皮脂腺（Zeis腺）及睑缘腺体（Moll腺）的急性化脓性炎症。内睑腺炎为睑板腺（Meibomian腺）急性化脓性炎症或睑板腺囊肿继发感染。病原体多为葡萄球菌，多经睑腺在睑缘的开口处进入腺体，引起炎症。

发病机制

葡萄球菌感染眼睑腺体及睫毛毛囊引起的急性化脓性炎症。

治疗

内睑腺炎与外睑腺炎治疗方法大致相同。

早期局部热敷，促使浸润、硬结吸收，或促进化脓。局部滴抗生素眼药水及涂眼药膏，一般常用广谱抗生素如喹诺酮类或氧佛沙星类滴眼。应用上述措施 2 周左右，仍残留硬结者，可行手术切除。外睑腺炎手术开口位于皮肤面，与睑缘平行，且需缝合。脓腔大未能排净脓液者，应放入引流条，每日换药，至引流条无脓时取去，1~2 天后伤口即可愈合；内睑腺炎手术切口位于结膜面，垂直于睑缘，通常不需缝合。内睑腺炎脓肿向外生长，表面皮肤过于薄弱极易破裂者，亦可于皮肤面做平行睑缘切口。不能配合手术的儿童宜麻醉辅助下行手术。

局部炎症重者或伴淋巴结肿大者，可全身应用抗生素，口服或肌肉注射，必要时静脉输液。

顽固反复发作者，可做脓液培养，结合药敏结果选用合适的抗生素，或作转移因子注射，每次 2 mg，每周 2 次，5 周为一疗程，可调节免疫功能。

注意：睑腺炎未成熟或已破溃出脓切忌挤压，以免感染扩散，引起蜂窝织炎，海绵窦脓栓等严重并发症。

调护

本病一般预后良好。只要及时治疗，避免对患部用力挤压，并发症也较少。若能在酿脓后及时切开排脓，愈后可不留明显疤痕，但严重者，有少数可发展为眼丹。平时应注意眼部卫生，增强体质，避免偏食，有屈光不正者应及时矫治。发病后切忌对局部用力挤压，要及时治疗。见脓头后及时切开排脓，以免自溃后疮口不齐，留下明显疤痕，但严重者，少数可发展为眼丹。

参考文献

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