青光眼

青光眼

定义

症状

青光眼的种类主要有四种：先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼。各种类型的青光眼的临床表现及特点各不相同，应做到早发现、早治疗。

1. 先天性青光眼

根据发病年龄又可为婴幼儿性青光眼及青少年性青光眼，30 岁以下的青光眼均属此类范畴。先天性青光眼形成的原因是胚胎发育过程中眼前房角发育异常，致使房水排出受阻，引起眼压升高。

1）婴幼儿性青光眼

一般将 0～3 岁青光眼患儿归为此类，此型是先天性青光眼中最常见者，母体内即患病，出生后立即或缓慢表现出症状。一般是双眼性病变，但却不一定同时起病，部分患儿单眼发病。临床表现为出生后眼球明显突出，颇似牛的眼睛，故称“牛眼”，可有怕光、流泪、喜揉眼、眼睑痉挛、角膜混浊不清、易激动哭闹、饮食差或呕吐、汗多等到全身症状。此型的预后关键在于及时正确地诊断，因小儿眼球壁正处于发育阶段，早发现、早治疗有利于患儿的预后。

2）青少年性青光眼

发病年龄 3～30 岁之间，此型临床表现与开角型青光眼相似，发病隐蔽，危害性极大。近年来此型多发生于近视患者，且有发病率不断上升的趋势，90%以上的患者并不表现为典型青光眼症状。

2. 原发性青光眼

根据前房前角的形态及发病缓急，又分为急、慢性闭角型青光眼，开角型青光眼等：

1）急性闭角型青光眼

急性闭角型青光眼的发生，是由于眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，引起房水涨满，眼压急剧升高而造成的。多发于中老年人，40岁以上占 90%，女性发病率较高，男女比例为 1：4，来势凶猛，症状轻剧，发病时前房狭窄或完全关闭，表现突然发作的剧烈眼胀、头痛、视力锐减、眼球坚硬如石、结膜充血、恶心、呕吐、大便秘结、血压升高，如得不到及时诊治，24～48 小时即可完全失明，无光感，此时称“暴发型青光眼”。但临床上有部分患者对疼痛忍受性较强，仅表现为眼眶及眼部不适，甚则眼部无任何症状，而转移至前额、耳部、上颌窦、牙齿等疼痛，急性闭角型青光眼实则是因慢性闭角型青光眼反复迁延而来。

2）慢性闭角型青光眼

发病年龄 30 岁以上。此型发作一般都有明显的诱因，如情绪激动、视疲劳、用眼及用脑过度、长期失眠、习惯性便秘、妇女在经期，或局部、全身用药不当等均可诱发，表现为眼部干涩、疲劳不适、胀痛、视物模糊或视力下降、虹视、头昏痛、失眠、血压升高，休息后可缓解。有的患者无任何症状即可失明，检查时眼压可正常或波动，或不太高，20～30 mmhg，眼底早期可正常，此型最易被误诊。如此反复发作，前房角一旦粘连关闭，即可形成暴发型青光眼。

早期症状有四种：1、经常感觉眼睛疲劳不适。2、眼睛常常酸胀，休息之后就会有所缓解。3、视物模糊、近视眼或老花眼突然加深。4、眼睛经常感觉干涩。

3）原发性开角型青光眼

多发生于 40 岁以上的人，25% 的患者有家族史，绝大多数患者无明显症状，有的直至失明也无不适感，发作时前房角开放。

3. 继发性青光眼

由眼部及全身疾病引起的青光眼均属此类，病因颇复杂，种类繁多，现仅简述最常见的几种继发性青光眼：

1）屈光不正（即近视、远视）

继发青光眼由于屈光系统调节失常，睫状肌功能紊乱，房水分泌失衡，加之虹膜根部压迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼压升高，此类患者的临床特点是自觉视疲劳症状或无明显不适，戴眼镜无法矫正视力，易误诊。

2）角膜、结膜、葡萄膜炎等继发青光眼

眼内炎症引起房水混浊，睫状肌、虹膜、角膜水肿，房角变浅或瞳孔粘连，小梁网阻塞，房水无法正常排出引起眼压升高。

3）白内障继发青光眼

晶体混浊在发展过程中水肿膨大，或易位导致前房相对狭窄，房水排出受阻，引起眼压升高，一旦白内障术后，很快视神经萎缩而失明。

4）外伤性青光眼

房角撕裂，虹膜根部断离，或前房积血，玻璃体积血，视网膜震荡，使房水分泌，排出途径受阻，继发青光眼视神经萎缩。

4. 混合型青光眼

两种以上原发性青光眼同时存在，临床症状同各型合并型。

病因病机

一、闭角型青光眼

多因郁怒伤肝，肝郁化火生风，风火上扰于目；或饮食不节，脾胃受损，化湿生痰，痰湿上阻；或肝肾阴虚，精血耗损，目失涵养等引起。

1）肝胆火邪亢盛，热极生风，风火攻目。

2）情志过伤，肝失疏泄，气机郁滞，化火上逆。

3）脾湿生痰，痰郁化热生风，肝风痰火，流窜经络，上扰清窍。

4）劳神过度，真阴暗耗，水不制火，火炎于目或水不涵木，肝阳失制，亢而生风，风阳上扰目窍。

5）肝胃虚寒，饮邪上逆。

以上阴阳偏盛，气机失常诸种原因，均可导致气血失和，经脉不利，目中玄府闭塞，气滞血郁，神水瘀积，酿成本病。

二、原发性慢性开角型青光眼

多因七情郁结及风、火、痰等导致气血失和，气机阻滞，目中玄府闭塞，神水滞积而致，亦可因气阴不足，目失濡养所致。

1）忧愁忿怒，肝郁气滞，气郁化火。

2）脾湿生痰，痰郁化火，痰火升扰。

3）忧思劳神，用意太过，真阴暗耗，阴虚火炎。

以上因素皆可导致气血失和，脉络不利，神水瘀滞，酿成本病。

中医治疗

一、闭角型青光眼

本病发病急，对视力危害极大，甚至可致失明，以挽救视力为先，临证时宜中西医结合治疗。

1. 内治

1）肝胆火炽，风火攻目

治法：清热泻火，凉肝熄风。

2）痰火动风，上阻清窍

治法：降火逐痰，平肝熄风。

3）肝郁气滞，气火上逆

治法：清热疏肝，降逆和胃。

4）阴虚阳亢，风阳上扰

治法：滋阴降火，平肝熄风。

5）肝胃虚寒，饮邪上犯

治法：温肝暖胃，降逆止痛。

2. 外治

1）局部宜及早频用缩瞳剂。可用 1%-2% 毛果芸香碱滴眼液。症重时每 3-5 分钟滴眼 1 次；症状缓解后，视病情改为 l-2 小时 1 次，或每日 2-3 次。

2）使用缩瞳剂时，联合使用抑制房水生成的 0.25%-0.5% 噻吗心安眼液，每日 2 次。

3. 针刺疗法

1）体针

常用穴：睛明、攒竹、瞳子髎、阳白、四白、太阳、风池、睛明、合谷、外关等。恶心呕吐时可配内关、足三里。每次局部取 2 穴，远端取 2 穴。

2）耳针可取耳尖、眼等穴。

二、原发性慢性开角型青光眼

在防治过程中，应加强各项检查，随访追踪，尽早确诊，以便进行中西医结合治疗。中医宜养阴清热、平肝熄风。

1. 内治

1）气郁化火

治法：清热疏肝。

2）痰火升扰

治法：清热祛痰，和胃降逆。

3）阴虚风动

治法：滋阴养血，柔肝熄风。

4）肝肾两亏

治法：补益肝肾。

2. 外治

1）滴用抑制房水生成的 0.25%～0.5% 噻吗心安眼液。每日 2 次。

2）滴用缩瞳剂 1%～2% 毛果芸香碱液，每日 3～4 次，亦可视病情而定。

3. 针刺疗法

1）体针

常用穴：睛明、攒竹、瞳子髎、阳白、四白、太阳、风池、睛明、合谷、外关等。恶心呕吐时可配内关、足三里。每次局部取2穴，远端取2穴。

2）耳针可取耳尖、眼等穴。

名老中医经验

一、李熊飞

李熊飞治疗闭角型青光眼，认为本病之致病因素及病理机制是肝胆受劳，脏器不和，光明倒退，眼带障闭，肾脏虚劳，房室不节（《龙木论》），内肝管缺，眼孔不通（《外台秘要》）；或阴虚血少之人，劳心忧思太过，头风痰湿欲火加攻（《证治准绳》），导致真阴暗耗，阴虚阳亢，营卫气血不和，脏腑经络失调，神水瘀滞，瞳神散大而成。

二、董继先

董老创提高新陈代谢法，通过扶助正气，提高脏府功能活力，延缓人体衰老过程，提高机体新陈代谢能力，解除风热所致眼病：主要用于外感风热眼病，如风重于热，流泪症状较重，可配适量的辛温解表药使用，以加强祛风止痛、祛风止泪之功，间有风邪不挟热而挟寒、挟湿的，证中少见，但不可不注意辨证而灵活变化。

西方医学

定义

青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病，持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率为 1%，45 岁以后为 2%。

病因

青光眼由于眼压增高而引起视盘（曾称视乳头）凹陷、视野缺损，最终可以导致失明的严重眼病。正常人的眼压为 10～21 mmHg（Schitz眼压计），超过 24 mmHg为病理现象。眼压增高可以导致视功能损害，视盘出现大而深的凹陷，视野可见青光眼性典型改变。眼压增高持续时间愈久，视功能损害愈严重。青光眼眼压增高的原因是房水循环的动态平衡受到了破坏。少数由于房水分泌过多，但多数还是房水流出发生了障碍，如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等。

发病机制

1. 正常眼压及影响眼压的因素

眼球内容物对眼球壁所施加的压力称为眼内压(简称眼压)，维持正常视功能的眼压称正常眼压，在正常情况下，房水生成率，房水排出率及眼内容物的体积处于动态平衡，这是保持正常眼压的重要因素，如果这三者的动态平衡失调，将出现病理性眼压，我国人正常眼压值绝大多数是在 1.33～2.79 kpa(10～20 mmHg)之间，超过 3.19 kpa(24 mmHg)者为病理现象，介于 2.79～3.192 kpa(21～24 mmHg)为可疑病理眼压，但是有 4.55% 的正常人眼压超过 3.192 kpa(平均值±3 个标准差)而没有青光眼状态，换言之，这些人的眼压虽然超过一般正常人的高限，视神经却未遭受损害，因此不能简单地用一个数值作为划分病理性眼压的标准，将眼压分正常，可疑病理及病理三个范围比较合适。

2. 病理性眼压的范围

如果房水通道的任何部位受阻，将导致眼压升高，正常人在一天 24 小时内眼压有以轻微的波动，一般傍晚最低，夜间休息后眼压逐渐上升，至清晨醒前最高，起床活动后又慢慢下降，眼压波动范围不超过 0.665kpa(5mmHg)，双眼眼压也基本相等，或差别不大，如 24 小时眼压差超过 1.064kpa(8 mmHg)，最高眼压超 2.793 kpa(21 mmHg)或双眼眼压差大于 0.665 kpa(5 mmHg)时，应视为异常，需要进一步检查。

高眼压，视盘微循环障碍是引起青光眼性视盘凹陷症，视野损害的主要原因，高眼压虽然是青光眼损害的重要因素，但不是绝对的，在临床上，有些病人眼压虽已超越统计学的正常高限，但经长期观察，并不出现视盘和视野损害，称为高眼压症，也有少数病人的眼压在正常范围或临界值，而视盘和视野损害已十分明显，这种类型的青光眼，称为低眼压性青光眼(low-tensionglaucoma)或低临界压青光眼(low-criticalglaucoma)。

治疗

1. 治疗原则

青光眼是我国主要致盲原因之一，而且青光眼引起的视功能损伤是不可逆的，后果极为严重。一般来说青光眼是不能预防的，但早期发现、合理治疗，绝大多数患者可终生保持有用的视功能。因此，青光眼的防盲必须强调早期发现、早期诊断和早期治疗。

2. 治疗措施

1）注射维生素

可注射维生素B，有一定疗效。

2）激光疗法

如药物治疗仍无法控制病情，则在采取其他外科手术前，可试激光疗法。新的测试已显示激光疗法对广角性青光眼有效。其方法是利用激光照射虹膜，以舒解眼压。

3）补充营养素

4）手术治疗

建议青光眼病人积极争取早期有效的治疗，将视功能的损害减少到最低程度。

调护

本病病因比较复杂，现今尚难从根本上防止发病。一般是从早期诊断和早期治疗方面努力，力求减低对视功能的损害，避免致盲的严重后果。通常采用如下措施：

一、开展对本病有关知识的宣传，在 30 岁以上成人中进行普查，以发现早期病例。

二、临床上凡发现如下可疑本病的患者，应在眼科作进一步检查，明确诊断。

1）出现一过性虹视、雾视现象，并伴有头痛，但不能用其他原因解释者。

2）不能解释不明原因的视力下降，特别是戴镜或频换眼镜仍感不适者。

3）家族中有本病患者，而本人兼有不明原因的视力下降或其他可疑症状者。

4）一眼已患本病者之“健眼”以及视神经乳头或视野出现可疑变化者。

5）在 24 小时内眼压波动幅度大于 1.07 kPa(8 mmHg)，或眼压高于 3.2 kPa(24 mmHg)者。

参考文献

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