红眼病

红眼病

定义

症状

自觉患眼痒如异物感，严重时有眼睑沉重、畏光流泪及灼热感，有时因分泌物附着在角膜表面瞳孔区，造成暂时性视物不清，冲洗后即可恢复视力。当病变侵及角膜时可有畏光、眼痛及视减退等症状明显加重，少数患者可同时有上呼吸道感染或其他全身症状。

检查时可见眼睑肿胀、结膜充血呈鲜红色，以睑部及穹隆部结膜最为显著。严重的结膜表面可覆盖一层易于揉掉的假膜，所以又称假膜性结膜炎；球结膜不同程度充血水肿，失去透明度，角膜与结膜表面、睑缘等部位有黏膜性或脓性分泌物覆盖。

病因病机

《银海精微•卷之上》指出：“天行赤眼者，谓天地流行毒气，能传染于人。”强调疫戾之气为其外因。

本病多因猝感疫戾之气，疫热伤络；或肺胃积热，肺金凌木，侵犯肝经，上攻于目而发病。

中医治疗

一、内治

1. 初感疠气

证见病初起，眼局部症状俱悉，但不严重，全身症状多不明显。

治宜疏风散邪，兼以清热。

2. 肺胃积热

证见患眼灼热疼痛，胞睑红肿，白睛赤丝鲜红满布，眵泪粘稠，兼有头痛烦躁，或便秘溲赤，苔黄脉数。

治宜清热泻火，解毒散邪。

3. 疫热伤络

证见眼部症状除同上述外，尚见白睛或睑内有点状或片状之溢血。

治宜清热凉血，解毒散邪。

二、外治

1. 黄连西瓜霜眼药水、熊胆眼药水或 10%-50% 千里光眼药水滴眼。

2. 胆汁二连膏涂眼。

三、针刺疗法

针刺疗法：可针刺合谷、曲池、攒竹、丝竹空、睛明等穴。点刺眉弓、眉尖、耳尖、太阳放血。

名老中医经验

一、陈旭红

陈师根据温病卫气营血辨证思想，在西药常规治疗无效的，天行赤眼外障眼病治疗中的应用。根据天行赤眼的特征，按卫气营血辨证理论，病在卫分，辛凉疏散，宣肺泄热，用辛凉平剂银翘散加减；卫气同病辛凉解表清热解毒、银翘散合白虎汤加减；病在气分，清热解毒，攻下泄热，白虎汤合大承气汤加减；气营(血)同病，清热解毒，凉血散血，清营汤，犀角地黄汤加减；热退津伤，邪热留恋，清热生津祛余热，沙参麦冬汤加减。若辨证正确，效若桴鼓。

二、刘家红

刘家红善用外治法治疗此病，用鲜马齿苋、鲜大青叶各 1.5 kg，洗净切碎，水煎 30 min，取汁 4000-5000 ml。其中一半口服，一日内服完，小儿及脾胃虚弱者酌情饮用。另一半外敷双眼，外敷时间一天不少于 6 h。往往取得良好的疗效。因为此病传染性强，天气过于炎热，所以患者在家外敷，基本上都乐意接受。

三、王先涛

王先涛治疗此病采用内外并治的方法。

1. 内治

风盛证型：表现胞睑浮肿，泪多眵少，白睛赤肿，头痛、恶寒、鼻塞流涕，苔薄白、脉浮数。治疗宜疏风为主，清热为辅。方选羌活胜湿汤加减。并且做好局部护理，泪多时以干净手帕拭之，勿以脏手擦拭。注意被服适宜，尽可能给以保暖。

热盛证型：胞睑红肿，眵多呈脓样，白睛赤肿时伴溢血，畏光，口干便秘，舌红苔黄、脉弦数。治以清热解毒。方选黄连解毒汤加减。眼局部用黄芩煎水，待凉后洗眼，每日 3 到 4 次。

2. 外治

应用外障眼药水或其它消炎眼药水点眼。每两小时点一次。眼药膏每晚涂一次。或用大黄，龙胆草各三钱水煎过滤，用纱布蘸药液贴敷患眼日二到三次。也可用板兰根大青叶水煎过滤熏洗患眼日三次。

四、王衍海

天行赤眼亦称时行火眼，俗称红眼，系风热毒邪、时行疫气所致，常致暴发流行。轻者眼睑及白睛红赤浮肿,痛痒交作，怕热羞明，眵泪粘稠，甚则流淡红血泪，黑睛生翳，视力下降，严重者可致失明。余采用家传加味菊花承气汤治疗该病疗效显著，现介绍如下。

药物组成：青黛 4.5 g(冲服)，菊花 15 g，芒硝 10 g(冲服)，大黄 9 g(后下)，枳实 10 g，荆芥 10 g，厚朴 9 g，甘草 3 g，金银花 15 g，车前子 12 g(包煎)。先将菊花、金银花、甘草、厚朴、枳实、荆芥、车前子加水 500 ml浸泡 1 小时后，置炉煎沸 20 分钟下大黄，去药渣，得药汁 200～300 ml。用药汁冲服青黛、芒硝,分早、晚两次服下，每日 1 剂。同时用菊花、公英、车前草、霜桑叶适量煎洗双目，每日 2 次。用药期间，忌辛辣、鱼虾腥臭、油腻食物。大便溏稀者减芒硝、大黄用量，其它药物不变。

典型病例：于某，男，7 岁，于 1995 年 4 月 15 日就诊。患儿于昨日下午自觉双目痒痛，视物模糊、流泪，并向其父诉说，其父未曾介意。至翌日晨起时，患儿双目痛痒难忍，双眼睑红肿眵多粘稠，双眼睑难以开启。故急邀余诊治。视其双眼睑红肿，眵泪多而粘稠，白睛赤红，面赤，舌质红，苔厚腻而黄，脉洪数。询其大便干，溺黄。脉症合参，证属时行风热邪毒侵袭而生眼疾，诊为天行赤眼。给予加味菊花承气汤，每日 1 剂,水煎分 2 次服，并用外洗剂洗双目，每日 3 次，并嘱忌辛辣、油腻、鱼虾食物。服 1 剂后，上述病症明显减轻，服 3 剂后眼睑红肿消失，眵泪少许，白睛已淡红，眼睑已不痛痒，可自由启合。原方减大黄、芒硝、厚朴,加桑叶 10 g，继服 3 剂告愈。随访半年未复发，亦无任何后遗症。

西方医学

定义

红眼病学名是传染性急性结膜炎，是由细菌、病毒感染所引起的一种急性传染病。临床主要表现为结膜充血、伴有脓性、水样或粘性分泌物。本病全年均可发生，以春夏季节多见。红眼病是通过接触传染的眼病，如接触患者用过的毛巾、洗脸用具、水龙头、门把、游泳池的水、公用的玩具等。地震发生后，是红眼病的一个易发阶段。震后人员接触频繁，原有的生活规律被打乱，灾区群众往往几个人共用一盆洗脸水或共用一条毛巾等，容易引发红眼病的暴发。

病因

红眼病常见的致病菌为肺炎双球菌和kochweeks杆菌，流行性感冒杆菌、金黄色葡萄球菌和链球菌也可见到，后两种细菌平常可寄生于结膜囊内，不引起结膜炎，但在其他结膜病变及局部或全身抵抗力降低时有时也可引起急性结膜炎的发作。细菌可以通过多种媒介直接接触结膜，在公共场所、集体单位如幼儿园、学校及家庭中迅速蔓延，导致流行。特别是在春秋二季，各种呼吸道疾病如流感、鼻炎盛行，结膜炎致病菌有可能经呼吸道分泌物传播。

发病机制

虽然正常的结膜暴露在多种多样的微生物中，但眼表的特异性和非特异性防护机制具有一定的预防感染和使感染局限的作用，泪液不仅能机械地刷洗眼表，清除潜在的病原体，还含有免疫球蛋白，溶菌酶等，能杀灭微生物和阻止细菌黏附在结膜表面，结膜表面的正常菌群也能释放抗生素样物质或代谢性产物以抑制病原体的增殖，另外，完整的眼表上皮和结膜基质中丰富的淋巴组织能充分提供细胞免疫学防卫作用，眼表温度较低也不利细菌生长，但有些因素可破坏这些防护机制，导致感染性结膜炎的发生，常见的危险因素有眼干燥症，睑闭合不全，突眼以及不充分的瞬目等导致的眼球暴露，营养缺乏或吸收不良(如维生素A缺乏症)，眼局部或全身免疫抑制剂治疗后的免疫低下，泪道阻塞和感染，放射性损伤，外伤，手术，全身感染，外源性接种等。

治疗

得了红眼病后要积极治疗，一般要求要及时、彻底、坚持。一经发现，立即治疗，不要中断，症状完全消失后仍要继续治疗 1 周时间，以防复发。治疗可冲洗眼睛，在患眼分泌物较多时，宜用适当的冲洗剂如生理盐水或 2% 硼酸水冲洗结膜囊，每日 2-3 次，并用消毒棉签擦净睑缘。也可对患眼点眼药水或涂眼药膏。如为细菌性感染，可根据检查出的菌种选择最有效的抗生素眼药水滴眼，根据病情轻重，每 2-3 小时或每小时点眼药 1 次，常用眼药水有 10%-20% 磺胺醋酰钠、0.3% 氟哌酸、0.25% 氯霉素眼药水等，晚上睡前可涂抗生素眼膏，如环丙沙星、金霉素或四环素眼药膏，每次点药前需将分泌物擦洗干净，以提高疗效。对混合病毒感染的结膜炎，除应用以上药物治疗外，还可用抗病毒眼药水，如为腺病毒可 用 0.1% 羟苄唑眼药水、0.1% 肽丁胺乳剂，如为小病毒可用 0.1% 疱疹净、0.1% 无环鸟苷眼药水等，每日2-3次，必要时还可应用干扰素等。有条件时可进行细菌培养，并作药敏试验，以选用适当的抗生素。

得了红眼病后要按照“及时、彻底、坚持”的原则积极治疗，即便症状完全消失后仍要继续治疗 1 周时间，以防复发。由于患急性结膜炎时眼部分泌物较多，所以不能单纯依靠药物治疗，细心护理眼部，经常保持清洁也很重要。

调护

红眼病好发在春末、夏初，一般是通过与“红眼病”患者共用毛巾、脸盆、洗脸水和手帕等物品来传播的。有时病人接触过其他物品，诸如枕头、棉被、衣服、门把手、电话机、遥控器等等都可能沾有病菌。

一旦患有“红眼病”，要尽快到医院检查，明确病原微生物的类型，选择适宜的抗生素药。抗生素对细菌结膜效果极好，对病毒性结膜炎虽无疗效，但有预防细菌感染的作用。不论眼药水还是眼药膏均应专人专用，以免交叉感染。

除了接受医生治疗外，还要学会自我保健。保持眼部清洁由于患急性结膜炎时眼部分泌物较多，所以不能单纯依靠药物治疗。细心地护理眼部，经常保持清洁很重要。

初期冷敷，慎用激素类眼药急性结膜炎初期时眼部宜作冷敷，有助于消肿退红。相反，热敷会使眼球充血，炎症可能扩散引起并发症。在炎症没有得到控制时，忌用激素类眼药，病毒性结膜炎禁用激素类眼药。因此，激素类眼药使用与否应听从眼科医生的建议，切勿自行使用。

避光避热，少用眼严重的急性结膜炎病人畏光流泪，为减轻不适，要避免光和热的刺激。也不要勉强看书或看电视，出门时可戴太阳镜，避免阳光、风、尘等刺激。为了使眼部分泌物排出畅通，降低局部温度、不利于病菌繁殖生长，眼部不可包扎或戴眼罩。

参考文献

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