结膜炎

结膜炎

定义

症状

结膜炎症状有异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪。重要的体征有结膜充血、水肿、渗出物、乳头增生、滤泡、伪膜和真膜、肉芽肿、假性上睑下垂，耳前淋巴结肿大等。

1. 结膜充血

可由多种因素刺激引起，包括感染、化学性烟雾、风、紫外线辐射和长期局部用药等，是急性结膜炎最常见的体征。结膜充血的特点是表层血管充血，以穹窿部明显，向角膜缘方向充血减轻，这些表层血管可随结膜机械性移动而移动，并于局部滴用肾上腺素后充血消失。

2. 结膜分泌物

各种急性结膜炎共有的体征，分泌物可为脓性、黏脓性或浆液性。细菌侵及结膜后可致多形核白细胞反应，起初分泌物呈较稀的浆液状，随着杯状细胞分泌黏液及炎症细胞和坏死上皮细胞的增加，分泌物变成黏液性及脓性。最常引起脓性分泌物的病原体是淋球菌和脑膜炎球菌，其他致病菌通常引起黏液脓性分泌物。由于黏液脓性分泌物可紧紧粘住睫毛，从而使睑缘粘在一起，患者晨间醒来，可出现睁眼困难，提示可能为细菌性感染或衣原体感染。过敏性结膜炎分泌物呈黏稠丝状。病毒性结膜炎的分泌物呈水样或浆液性。

3. 乳头增生

结膜炎症的一种非特异性体征。多见于睑结膜，外观扁平，乳头较小时，呈现天鹅绒样外观，角结膜缘部的多呈圆顶状。在生理状态下，翻转上眼睑后于睑结膜的上缘可见一些大乳头，可能与此部位膈样固定结构较少有关。

4. 滤泡形成

由淋巴细胞反应引起，呈外观光滑，半透明隆起的结膜改变。滤泡散在分布，常发生于上睑结膜和下穹窿结膜，也可见于角结膜缘部结膜。滤泡的直径一般为 0.5~2.0 mm，也有些超过 2.0 mm，和乳头不同，滤泡中央无血管，血管从周边基底部向顶部逐渐消失。

5. 真膜和假膜

某些病原体感染可引起真膜或假膜，由脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含纤维素性的渗出物混合形成。真膜是严重炎症反应渗出物在结膜表面凝结而成，累及整个上皮，强行剥除后创面粗糙，易出血。假膜是上皮表面的凝固物，去除后上皮仍保持完整。腺病毒结膜炎是膜形成的最常见病因，其次是原发性单纯疱疹病毒性结膜炎，其他还包括春季结膜炎、包涵体性结膜炎和念珠菌感染性结膜炎。

6. 结膜下出血

严重的结膜炎如腺病毒和肠道病毒所致的流行性结膜炎和Kochweeks杆菌所致的急性结膜炎等，除可出现结膜充血外，还可出现点状或片状的球结膜下出血，色鲜红，量多时呈暗红色。

7. 结膜肉芽肿

肉芽肿一般是由增殖的纤维血管组织和单核细胞、巨噬细胞所构成。常见睑板腺囊肿，及一些内源性疾病如梅毒、猫抓病、肉瘤病、Parinaud眼腺综合征等。Parinaud眼腺综合征表现为单眼肉芽肿性结膜炎和局部滤泡增殖，常伴有耳前或下领下淋巴结肿大，发热和其他全身表现。组织活检有助于这些疾病的诊断。

8. 结膜瘢痕

单纯的结膜上皮损伤不会导致瘢痕的产生，只有损害累及基质层才形成瘢痕。瘢痕早期表现为结膜穹窿变浅，线状或星状、花边状的上皮纤维化。长期的结膜下瘢痕化可引起睑内翻和倒睫等并发症。随着病程的发展，变浅的结膜穹窿损害加重。严重的瘢痕化终末期表现为结膜结膜滤泡融合，直径超过 2 mm，呈半透明隆起样改变穹窿消失，上皮角质化，睑球粘连，如眼类天疱疮病。膜性结膜炎后期可导致上皮下纤维化和睑球粘连，这种瘢痕化可出现在结膜的任何部位。

9. 假性上睑下垂

由于细胞浸润或瘢痕形成使上睑组织肥厚，重量增加而造成下垂，多见于沙眼、浆细胞瘤等。轻度上睑下垂也可由炎症细胞浸润Miiller肌造成。

10. 耳前淋巴结肿大

病毒性结膜炎的一个重要体征，是和其他类型结膜炎的重要鉴别点，疾病早期或症状轻者无此表现。还可见于衣原体性、淋球菌性和各种可致肉芽肿性结膜炎和泪腺炎的疾病。需注意儿童睑板腺感染时也可有耳前淋巴结肿大。

病因病机

多因风热之邪外袭，客于内热阳盛之人，内外合邪，风热相搏，上攻于目，故猝然发病。本证多因风热毒邪，突从外袭，风热相搏，交攻于目，猝然而起；如原有肺胃积热，与风热之邪交炽于目睛，则症情更重。

中医治疗

本病治疗原则为疏风清热，祛毒明目。分为以下三型：

一、风重于热

治法：疏风解表，兼以清热。

二、热重于风

治法：清热泻火，兼以疏风。

三、风热并重

治法：祛风清热，表里双解。

四、其他疗法

1．黄连西瓜霜眼药水、熊胆眼药水或 10%-50% 千里光眼药水滴眼。

2．胆汁二连膏涂眼。

3．针刺疗法：可针刺合谷、曲池、攒竹、丝竹空、睛明等穴。点刺眉弓、眉尖、耳尖、太阳放血。

名老中医经验

一、张伟星

张师认为，暴风客热系平素内热阳盛体质者(以肺、肝两经内热为多)，兼受外感风热之邪而突然发生白睛红肿热痛。根据本病的病因病机，暴风客热中医基本治法为疏风清热，但临证之时应辨明风热孰轻孰重，或风热并重，在内治的同时也不能忽视外治。采用疏风清热之中药内服外用治疗暴风客热，取得较好疗效，与西药疗效相当，但可免西药的副作用。

二、魏凤芝

选用耳尖穴放血，调理营卫，疏通气血，清热解毒，使热毒有出路，耳背静脉放血可以泄热清头目，太阳穴属三焦经穴，居眼附近，针刺此穴可泻热解毒，疏风清热，对外感风热和阳盛热证效佳，对外眼炎症起主要治疗作用。三穴同取可收到疏风清热，化癖通络，解毒明目之攻效。本法操作简单，易于掌握，在基层易于推广。

三、柳青川

柳师应用疏风解表，兼以清热。清热泻火解毒，兼以疏风。祛风清热，表里双解及养阴清热等方法对风重于热、热重于风、风热并重、邪热伤阴各型进行辨证治疗。如急性期 3~4 天时病情最重，经上述治疗逐渐减轻，1~2 周便可痊愈。慢性期 3~5 月痊愈。该治疗措施可以有效减轻症状缩短病程和避免可能引起并发症。

西方医学

定义

结膜炎是结膜组织在外界和机体自身因素的作用而发生的炎性反应的统称。虽然结膜炎本身对视力影响并不严重，但是当其炎症波及角膜或引起并发症时，可导致视力的损害。根据结膜炎的病情及病程，可分为急性、亚急性和慢性三类；根据病因又可分为细菌性、病毒性、衣原体性、真菌性和变态反应性等；根据结膜的病变特点，可分为急性滤泡性结膜炎、慢性滤泡性结膜炎、膜性及假膜性结膜炎等。

病因与发病机制

结膜炎是眼科最常见的疾病之一，其致病原因可分为微生物性和非微生物性两大类，根据不同来源可为外源性或内源性，也可因邻近组织炎症蔓延而致。最常见的是微生物感染，致病 97 微生物可为细菌（如肺炎球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌等）、病毒（如人腺病毒株、单纯疱瘆病毒Ⅰ型和Ⅱ型、微小核糖核酸病毒）或衣原体。偶见真菌、立克次体和寄生虫感染。物理性刺激（如风、沙、烟尘、紫外线等）和化学性损伤（如医用药品、酸碱或有毒气体等）也可引起结膜炎。还有部分结膜炎是由免疫性病变（过敏性）、与全身状况相关的内因（肺结核、梅毒、甲状腺病等）、邻近组织（角膜、巩膜、眼睑、眼眶、泪器、鼻腔与鼻旁窦等）炎症蔓延引起。

治疗

1. 结膜炎的治疗因病因不同而异

眼睑可用清水和干净毛巾轻轻洗净，去除分泌物。如为细菌性结膜炎，可滴用抗生素眼药水或药膏。医生有时会用棉签擦下一点分泌物送实验室检查，再根据检查结果调整用药。一般结膜炎不需用皮质类固醇眼药水。如考虑是疱疹病毒性结膜炎，则绝对不要滴用皮质类固醇眼药水，其可能使病情加重。

2. 治疗原则在于控制炎症，阻止其蔓延扩散，以局部用药为主

细菌性结膜炎：常用眼药水有 0.25% 氯霉素、0.1% 新霉素、0.5% 庆大霉素、氧氟沙星及磺胺等。白天每 1～2 小时一次眼药水，晚间涂抗生素眼膏。病毒性结膜炎：可点 0.1% 疱疹净、0.2% 阿糖胞苷、4% 吗啉双胍等。同时适量用抗菌素眼药水，以预防混合感染。

3. 禁止包扎和热敷

包扎可使分泌物滞留，结膜囊内温度升高，有利于致病菌的繁殖。

4. 冲洗结膜囊

结膜囊内分泌物多者应清洁冲洗，常用的冲洗剂为生理盐水或3%～4%硼酸溶液。

5. 防止健眼感染

两眼同时用药，先点健眼，头偏向患侧，勿使患眼分泌物流入健眼。

6. 对于过敏性结膜炎和病毒性结膜炎，抗生素治疗无效

如是过敏性结膜炎，口服抗组胺药可以止痒和缓解刺激症状，如果无效，也可试用皮质类固醇眼药水。

7. 由于感染性结膜炎传染性很强，患者在洗眼或滴药前后均应洗手

此外患者也不要触摸了患眼又去触摸另一眼，用于清洁患眼的毛中和浴巾应与其他毛巾分开。

8. 如病因是眼睑畸形或泪道阻塞，则多需要手术治疗。

调护

一旦患有结膜炎，要尽快到医院检查，明确病原微生物的类型，选择适宜的抗生素药。抗生素对细菌结膜效果极好，对病毒性结膜炎虽无疗效，但有预防细菌感染的作用。不论眼药水还是眼药膏均应专人专用，以免交叉感染。

除了接受医生治疗外，还要学会自我保健。保持眼部清洁由于患急性结膜炎时眼部分泌物较多，所以不能单纯依靠药物治疗。细心地护理眼部，经常保持清洁很重要。

初期冷敷，慎用激素类眼药急性结膜炎初期时眼部宜作冷敷，有助于消肿退红。相反，热敷会使眼球充血，炎症可能扩散引起并发症。在炎症没有得到控制时，忌用激素类眼药，病毒性结膜炎禁用激素类眼药。因此，激素类眼药使用与否应听从眼科医生的建议，切勿自行使用。

避光避热，少用眼严重的急性结膜炎病人畏光流泪，为减轻不适，要避免光和热的刺激。也不要勉强看书或看电视，出门时可戴太阳镜，避免阳光、风、尘等刺激。为了使眼部分泌物排出畅通，降低局部温度、不利于病菌繁殖生长，眼部不可包扎或戴眼罩。

由上可知，要想预防结膜炎的发生，大家在日常生活中一定要养成良好的卫生习惯，不要和结膜炎患者共用生活用品，避免被传染。另外结膜炎患者一旦确诊要去正规的医院进行治疗，不要自己盲目用药，以免产生更加严重的并发症。

参考文献

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