角膜炎

角膜炎

定义

症状

除麻痹性角膜炎外，多数角膜炎患者都有强度发炎症状，如疼痛、羞明、流泪和眼睑痉挛。角膜炎患者不但有睫状充血，也有虹膜充血。严重患者的球结膜甚至眼睑都会发生水肿。

角膜炎症必然使视力或多或少地受到影响，尤以炎症侵犯瞳孔区域者更为严重。溃疡愈合后形成的角膜瘢痕不但阻碍光线进入眼内，并能使角膜表面弯曲度和屈光折射力发生改变，使物体不能在视网膜上聚焦形成清晰物像，因而视力降低。视力的受累程度完全取决于瘢痕所在的位置，如果位于角膜正中，纵然瘢痕很小，但影响视力却很大。

病因病机

《证治准绳•杂病•七窍门》日：“翳膜者，风热重则有之。”结合临床归纳如下：

一、风邪上犯

风热或风寒之邪外侵，上犯于目，伤及黑睛，致生翳障。

二、肝火炽盛

外邪入里化热，或因肝经伏火，复受风邪，风火相搏，上攻黑睛。

三、湿热犯目

过食煎炒五辛，致脾胃蕴积湿热，熏蒸黑睛。

四、肝肾阴虚

素体肝肾阴虚，或热病后阴津亏耗，虚火上炎。

中医治疗

本病之辨证要结合全身症状与局部症状综合分析。首当辨病因，审脏腑。若为外邪者，治当疏散外邪；为肝火者，洽当清泻肝火；为湿热者，治当清热化湿。对于病情缠绵反复发作者，常为虚实夹杂，治须分辨虚实之孰轻孰重，采用扶正祛邪法，耐心调治。方能取效。

外治以清热解毒、退翳明且为主，并可结合针刺、热敷等方法治疗。

一、药物治疗

1）风热上犯　治法；疏风散热。

2）风寒犯目治法：发散风寒。

3）肝火炽盛治法：清肝泻火。

4）湿热犯目　治法：化湿清热。

5）阴虚邪恋　治法：滋阴散邪。

二、针灸治疗

1. 体针

基本处方：睛明养老合谷大敦丝竹空。

方中睛明、养老通调太阳经气，泻太阳之邢热，退翳明目；承泣、合谷消热除湿；大敦清泻肝火；丝竹空调理少阳经气，清泻胆热。全方共奏清热退翳明目之功。

加减运用：风热上犯者加大椎、曲池、风池、太阳、二间，以疏风清热，退翳明目；风寒犯且者，加风池、列缺、太阳、天柱，以疏风散寒，退翳明目；肝火炽盛者，加肝俞、胆俞、率谷、阳白、足临泣、中封、中都、耳尖，以清泻肝胆，泻火退翳明目；湿热蕴蒸者，加脾俞、胃俞、阴陵泉、阳陵泉、三阴交、四白、阳白，以清利湿热，退翳明目；阴虚邪恋者，加肝俞、肾俞、太溪、申脉、照海、神门、阳辅，以滋阴散邪，退翳明目。

操作方法：方中主穴毫针刺用泻法，配穴接虚补实泻法操作。

2. 耳针

取肝、肾、脾、目 1、目 2、眼穴，针用泻法。每日 1 次，留针 30 分钟，7 天为 1 疗程，连治 1—2 个疗程。亦可配合耳穴压丸，胶布固定，保留 7 天，每天用手按压 4—6 次。

3. 其他治疗

1）滴眼

① 银黄注射聩稀释一倍后滴眼，或用熊胆服药水滴眼，每日 6 次以上。病情重者，可用银黄注射液 0.5 m1作球结膜下注射，每日或隔日 1 次。

② 1% 阿昔洛韦或 0.1% 碘苷滴眼液滴眼。在急性期 1—2 小时滴眼 1 次。眼眵多者加用抗生素眼液或眼膏。

2）扩瞳

病变影响瞳神缩小者，必须滴用扩瞳剂，如1%阿托品滴眼液，次数视病情而定，防止瞳神干缺。

3）湿敷

用秦皮、银花、黄芩、板蓝根、大青叶、紫草、竹叶、防风等药物煎水，作湿热敷。

4）散药

病至后期，遗留瘢痕翳障者，点用犀黄散以清热解毒，退翳明目。

名老中医经验

苏藩 苏师认为本病多因外感风热毒邪，风火相搏或湿热蕴结，或肝经湿热，外感风热毒邪上攻于黑睛而致。常分为初、中、后期论治。

初期：多因肝胆火炽，复感风热毒邪上攻于黑睛而致翳障，治以清肝胆实火，疏风清热。

中期：多因湿热内蕴，复感风热毒邪，湿热互结上攻于黑睛而致。治以清热利湿，祛风解毒退翳明目。

后期：多因肝肾不足，阴虚内热，外感风热毒邪或正气不足，正虚邪留，风热毒邪乘虚上犯黑睛而致。治以疏风清热、化瘀退翳明目。

西方医学

定义

角膜炎分为溃疡性角膜炎（角膜溃疡），非溃疡性角膜炎（深层角膜炎）两类。由内因，外因不同因素造成。因角膜外伤，细菌及病毒侵入角膜引起的炎症。患眼有异物感，刺痛甚至烧灼感。球结膜表面混合性充血，伴有怕光、流泪、视力障碍和分泌物增加等症状。角膜表面浸润有溃疡形成。溃疡性角膜炎绝大部分为外来因素所致，即感染性致病因子由外侵入角膜上皮细胞层而发生的炎症。

病因

1. 外因

1）角膜上皮细胞的损伤、脱落。

2）同时合并感染。

只有在这两个条件都具备的情况下，才容易发生感染性角膜溃疡。

2. 内因

指来自全身的内因性疾患。

角膜没有血管，所以急性传染病不易侵及角膜。可是角膜组织却参予全身的免疫反应，尽管其免疫反应的程度较其他组织的为低，但是正因为它没有血管，新陈代谢较为迟缓，才使这种免疫反应变化持续经久，角膜在较长时间内处于一种敏感状态，以致容易发生变态反应性疾患，如泡性角膜炎等。

3. 邻近组织蔓延

由于胚胎学上的同源关系以及解剖学上的连续性，蔓延到角膜上皮层的疾患多来自结膜，如严重的结膜炎多合并浅层角膜炎。

发病机制

角膜炎与角膜炎病毒感染相关。角膜炎的发病机制是角膜炎病毒原发感染（常发于幼儿期）后，角膜炎病毒沿感染组织的感觉神经末梢经神经轴突进入感觉神经节的细胞体内，其染色体进入细胞核潜伏存留，病情静止，当机体抵抗力下降时，潜伏的病毒再活化，沿神经轴突逆行至感觉神经末梢，再扩散到眼表及角膜上皮细胞。有研究认为，角膜细胞也可能是结膜炎病毒潜伏的细胞之一，当潜伏的病毒遭受某些刺激而活化或诱发免疫性炎症时，导致复发感染。有研究证明，潜伏相关转录体在角膜炎病毒-1 潜伏感染的建立、维持和再激活中都扮演着重要角色。

角膜炎与免疫反应相关。角膜炎是一种免疫性相关眼病，发病机制与免疫有关。角膜炎是病毒成分直接介导的免疫反应，推测与白细胞浸润、炎症因子、组织降解酶（基质金属蛋白酶）等有关。

角膜炎与细胞凋亡相关。有研究表明角膜炎的发病机制与细胞凋亡密切相关。病毒感染可诱导和刺激角膜细胞凋亡。病毒感染细胞后可通过自身基因的表达或激活宿主细胞凋亡相关基因，启动或抑制细胞凋亡。细胞凋亡既可能是机体对病毒感染的防御反应亦可能是病毒感染导致宿主组织细胞严重损伤的重要机制。细胞凋亡机制在限制炎症发展和防止炎症后瘢痕形成方面起着重要的作用。

治疗

治疗角膜溃疡的基本原则是采取一切有效措施迅速控制感染，争取早日治愈，将角膜炎的后遗症减少到最低程度。由于大多数溃疡性角膜炎为外因所致，因此，除去致病外因，消灭致病微生物极为重要。为了有助于病因诊断，应从角膜溃疡的进行缘取材做涂片，作细菌培养和药物敏感试验(必要时做霉菌培养)。但不要为等待试验结果而贻误治疗，应立即采取必要的措施。

1.热敷

使眼部血管扩张，解除壅滞，同时促进血流，增强抵抗力和营养，使溃疡得到迅速的恢复。

2.冲洗

如果分泌物较多，可用生理盐水或3%硼酸溶液，每日冲洗结膜囊3次或更多次数，以便将分泌物、坏死组织、细菌和细菌产生的毒素冲洗出去。这样，不但减少感染扩大的因素，同时也可保证局部上药的浓度不至减低。

3.散瞳

阿托品为常用的药物，浓度为0.25～2%溶液或软膏，每日滴、涂1～2次（滴药后注意压住泪囊，以免溶液被黏膜过分吸收，引起中毒）。对单纯性角膜溃疡或刺激症状不显著者可以不用，对刺激症状显著和势将穿孔的溃疡必须使用。这种药对于治疗角膜溃疡有双重作用；再者，由于眼内肌痉挛解除，因而也有减轻和止痛作用。

4.制菌剂

1）磺胺类化学制剂如 10～30% 磺胺醋酰钠和 4% 磺胺异恶唑眼药水。

2）对于革兰阳性球菌的感染，每日局部滴用 4 至 6 次，0.1% 利福平眼药水或 0.5% 红霉素或 0.5% 杆菌肽眼药水即可控制。有些广谱抗菌素如0.5% 金霉素、0.25% 氯霉素和 0.5% 四环素，其抗菌作用更为有效。

3）对于革兰阴性杆菌的感染，可选用 1～5% 链霉素、0.3～0.5% 庆大霉素、多黏菌素B(2万单位/毫升)、0.25～0.5% 新霉素、0.5% 卡那霉素等。

4）对于细菌培养及药物敏感试验结果尚未知晓而病情较为严重的溃疡，开始时可同时试用多种广谱抗菌素，轮流交替地每数分钟或 1 刻钟滴 1 次，继则酌情递减。此外亦可采用结膜下注射的给药途径，每日 1 次，并连续注射数日，直到溃疡症状消退为止。有些药物结膜下注射后，有时发生结膜坏死，应予以注意。

5）抗病毒的药有 0.1% 疱疹净等。抗霉菌制剂则有制霉菌素(25，000单位/毫升)，0.1% 二性霉素乙、0.5% 曲古霉素和 0.5% 匹马霉素等。

5. 包扎和敷裹

1）为了使眼球停止转动，促使溃疡早日痊愈，必须进行包裹。这一处理特别适应于冬季。因其不但使眼球不致受凉，而且又发生热敷与保护作用。

2）如果结膜囊内有分泌物者，不应包扎，可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼镜代替之。再者，如果溃疡势将穿破，或在结瘢期势将隆起，应于每日施以压迫绷带包扎，如果日间不可能，应在晚间睡眠时用之，以其挽救不良后果。

6. 病因治疗

1）治疗角膜溃疡的同时，必须注意溃疡发生的原因，而予以治疗。

2）最应注意者就是结膜病和营养不良。例如沙眼血管翳溃疡，如果不同时治疗沙眼，溃疡难得痊愈。又例如角膜软化，如果不注意全身营养，补充维生素A，不但角膜软化难得痊愈，且会更加恶化。

7. 刺激疗法

当溃疡已经完全痊愈，开始结瘢，应设法使瘢痕形成得愈薄愈好。 对于小而致密并且位于中央的角膜白斑，为了增进视力可作增视虹膜切除术。对于较大的白斑，可施行角膜移植术。

调护

多进食含维生素A丰富的食物，如动物的肝脏、红萝卡，以改善角膜营养，促进炎症吸收，从而促使角膜愈合。

1）培养个人良好的卫生习惯，随时注意清洁，常用肥皂洗手，并保持干燥。

2）避免用手揉眼睛。

用手揉眼睛害处很多，尤其是小孩子。孩子好动，小手总是弄得很脏，用脏手揉眼睛，会把一些病菌带进眼里，引起眼睛发炎，有时也会把手上的沙粒揉进眼睛里。

当与患眼病的孩子一起玩耍时，用手揉眼睛，就会被传染上相同的眼病，如果一只眼睛发红、发痒，用手揉眼睛会把眼病传给另一只眼。若眼睛里进了沙子等异物后，用手揉眼睛就好像用一个砂轮来回摩擦眼睛一样，造成黑眼珠的上皮损伤，严重时还会感染发病，如果眼睛发痒，可以滴消炎眼药水，眼睛里进沙子时，应先用消炎眼药水冲洗，再去医院治疗，千万不要用手揉眼睛。

3）流行期间尽量避免到人多的公共场所。

4）流行期间应尽量避免到公共游泳池去游泳。

5）避免与病人握手及接触病人使用过的毛巾、肥皂、寝具及门把、水龙头等。

6）病人痊愈后，其用过的被子、毛巾应洗净，并经大太阳完全曝晒。

7）病患应保持身心健康、不晚睡、不喝酒、不抽烟等，才可有效预防或减轻症状。

8）要注意平时饮食营养健康。

保护眼睛不仅仅是滴点高级眼药水，从饮食习惯做起更为重要。因为眼睛需要眼泪的滋润，而眼泪中含有多种营养物质，其中最重要的是维生素B2；视物的过程需要维生素A的参与；视神经的传导又需要维生素B族的帮助；预防眼睛的老化需要健康的血管，维生素C和维生素E对此很有帮助。维生素A是我们中国人容易缺乏的一种维生素。在缺乏维生素A时，眼睛往往感到发干、发涩，容易疲劳，严重时眼白表面干燥、皱缩，甚至导致角膜溃疡。在这些症状发生之前，人的暗光视力已经降低，暗适应能力差，也就是说，从亮处到暗处时很久难以适应。补充维生素A应多吃肝脏、牛奶、蛋黄、绿叶蔬菜、胡萝卜、红薯等。缺乏维生素B2容易使人口角、唇、舌发炎，也会使眼睛密布血丝、怕光，易流泪。

9）避免过度用眼

长时间使用眼睛而造成用眼过度，是眼睛疲劳的一大主因。眼睛疲劳的一般症状是视物稍久则模糊，有的甚至无法写作或阅读，眼睛干涩、头昏痛，严重时可出现恶心、呕吐等。另外，视疲劳还导致成年人发生近视或提前花眼，各种眼疾也会伴随着用眼过度而来。保护眼睛、防止视力伤害、减缓眼疲劳、保证光线适宜、保持正确的操作姿势、保证休息和做眼保健操。

参考文献

[1]王肯堂.证治准绳［M］．北京:人民卫生出版社，2003:279.

[2]徐春甫，崔仲平，王耀廷．古今医统大全［M］．北京:人民卫生出版社，1991:183．

[3]高文铸．医经病源诊法名著集成•诸病源候论［M］．北京:华夏出版社，1997:373．

[4]唐•孙思邈．眼科秘诀［M］．北京:人民卫生出版社，1984:22．

[5]刘祖国,李绍珍,陈家琪,等.正常人角膜单疱病毒基因存留的研究［J］.中华眼科杂志,1997,33(4):289.

[6]吴静安.我国角膜病的临床和基础研究进入新阶段［J］.中华眼科杂志,1997,32(4):243.