白内障

白内障

定义

症状

单或双侧性，两眼发病可有先后，视力进行性减退，由于晶体皮质混浊导致晶状体不同部位屈光力不同，可有眩光感，或单眼复视，近视度数增加，临床上将老年性白内障分为皮质性、核性和囊下三种类型。

1. 皮质性白内障

以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为四期:初发期，未成熟期，成熟期，过熟期。

2. 核性白内障

晶体混浊从晶状体中心部位即胚胎核位置开始出现密度增加，逐渐加重并缓慢向周围扩展，早期呈淡黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色，核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加，早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退，故一般不等待皮质完全混浊即行手术。

3. 后囊下白内障

混浊位于晶状体的囊膜下皮质，如果位于视轴区，早期即影响视力。

病因病机

目前，中医认为本病由年老体衰，或先天禀赋不足，或外伤、暴力等原因引起，其病机主要有虚和瘀两个方面：

一、虚

1. 肝肾阴虚

肝开窍于目，目得肝血而能视，瞳神为水轮属肾，肾精充足则精采光明。若因年老体衰，精气不充，或因劳心过多，阴血专耗散，或先天禀赋不足，则可导致肝血不足、肝阴亏损及肾精不足，且肝肾同源，精血互生，故肝肾阴虚常同时存在。精血不足，肝肾两虚，则晶珠失养而成内障。

2. 脾胃气虚

年老体弱，脾胃气虚，运化失司，气血生化匮乏，目失濡养，则导致本病的发生，且脾失健运，气机升降失常，清气不升，浊气不降，亦可导致本病。

二、瘀

年老之人皆少动多静之体，血运因之而迟滞缓慢，久而形成瘀血。又因外伤、暴力，晶珠惊震，气滞血瘀，侵扰神水而逐渐混浊变白。另外，瘀血不去，新血不生，血不充盈，也可使晶珠失荣，以致内障渐生。

中医治疗

本病病程较长，药物治疗适用于早期。若晶珠灰白混浊，已明显障碍瞳神，则药物难以奏效，宜待翳定障老之后，手术治疗。

一、中药治疗

1）肝肾两亏治以补益肝肾。

2）脾虚气弱治以补脾益气。

3）肝热上扰治以清热平肝。

4）阴虚挟湿热治以滋阴清热，宽中利湿。

二、外治

早期可滴珍珠明目液或白内停眼液。

三、针刺疗法

本法亦只适用于早期患者，且宜与内服药物配合使用。． 常用穴：睛明、球后、攒竹、鱼腰、臂孺、合谷、足三里、三阴交。每日或隔日 1 次，每次 2—3 穴，8—10 次为一疗程。

名老中医经验

一、张皆春医案

赵某某，男，65 岁。1976 年 5 月 20 日入院。两眼视物昏花 5 月余。两目干涩不适，视物模糊，日渐加重，四肢无力，倦怠食少。曾在其他医院诊断为初发期老年性白内障，注射维生素B1、B，9，点卡他林眼药，均不见效。

检查：视力：右眼 0.8，左眼 0.7，双眼青睛皆患偃月障症，瞳神呈灰白色。裂隙灯下：睛珠周边部呈冰凌，混浊，此为圆翳内障初发，因中气不足而成。治以补中益气汤，服 10 剂。5 月 30 日，四肢乏力好转，饮食增加，但眼睛症状未退，予二参还睛汤。

处方：人参 1.5 克，玄参、熟地、当归、酒白芍、旱莲草、麦门冬、车前子 各9 克。至 6 月 12 日，视物较前清晰，视力：有眼 0.8，左眼 0.9。又服上药 82 剂。

检查：双眼视力 1.2，裂隙灯下，睛珠混浊未见减轻，但已无不适之感，停药出院。观察 1 年，情况良好。

按：据临床观察，二参还睛汤治疗初发期老年性白内障，能防止发展，提高视力，疗效颇好。但晶状体混浊始终不能减退，对后期老年性白内障和并发性白内障效果不够理想。

二、石守礼

石守礼教授治圆翳内障善用滋补肝肾，石师认为其形成多与年老体衰，肝肾虚损有关，属瞳神疾病，亦属一种“翳”病，按五轮学说，瞳神属肾，肾为先天之本，五脏六腑之精气皆藏于肾而汇集于目，青年人肾气充足，故两目精彩光明。进入老年之后肾气亏虚，浊气上犯，故两眼日渐昏花，而生翳障。

西方医学

定义

凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障，此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，导致视物模糊。多见于 40 岁以上，且随年龄增长而发病率增多。

病因

凡是各种原因如老化，遗传，局部营养障碍，免疫与代谢异常，外伤，中毒，辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊,导致白内障。本病可分先天性和后天性：

1. 先天性白内障

又叫发育性白内障，多在出生前后即已存在，多为静止型，可伴有遗传性疾病，有内生性与外生性两类，内生性者与胎儿发育障碍有关，外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致，先天性白内障分为前极白内障，后极白内障，绕核性白内障及全白内障。

2. 后天性白内障

出生后因全身疾病或局部眼病，营养代谢异常，中毒，变性及外伤等原因所致的晶状体混浊，分为 6 种：

1）老年性白内障，最常见，又叫年龄相关性白内障，多见于 40 岁以上，且随年龄增长而增多，与多因素相关，如老年人代谢缓慢发生退行性病变有关，也有人认为与日光长期照射，内分泌紊乱，代谢障碍等因素有关，根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类。

2）并发性白内障（并发于其他眼病）。

3）外伤性白内障。

4）代谢性白内障。

5）放射性白内障。

6）药物及中毒性白内障。

发病机制

1. 晶状体蛋白的研究

研究表明α-晶状体蛋白是晶状体中重要的蛋白成分，其特有的分子伴娘活性对各种致病因素造成的晶状体蛋白非特异性凝集具有抑制作用，其活性功能的减弱或丧失可能与白内障的发病密切相关。

2. 氧化损伤

流行病学调查表明,日常摄入抗氧化剂VitC、VitE和胡萝卜素或补充多种维生素的老年人群，白内障发生的危险降低。同时也指出，晶状体老化与自由基有关，急剧的氧化应力导致细胞机能障碍，细胞代谢过程和外部因子均可使细胞不断形成自由基，如羟基自由基、超氧阴离子和过氧自由基等，这些自由基会毒害细胞，特别是富含不饱和脂肪酸的细胞膜对氧化反应敏感。研究认为UVB和可见光能诱发晶状体产生自由基,是导致老年性白内障的主要因素。已知晶状体内也有捕捉自由基的系统，如抗坏血酸、VitE、SOD和GSH及谷胱甘肽过氧化酶(GPX)等抗氧化剂，但随年龄老化，当自由基与抗氧化系统之间失衡时便产生氧化应力攻击细胞膜，使脂质过氧化，损伤DNA和细胞内蛋白质，导致晶状体混浊。晶状体的抗氧化系统虽然可延伸到老年，但晶状体增加了对氧化作用的敏感度，它的部分蛋白质变得较易攻击，同时它的部分抗氧化系统不太稳定。

治疗

1. 药物治疗

白内障药物治疗没有确切的效果，目前国内外都处于探索研究阶段，一些早期白内障，用药以后病情可能会减慢发展，视力也稍有提高，但这不一定是药物治疗的结果，因为白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程，它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体混浊程度未能改善。近成熟期的白内障，药物治疗更无实际意义。目前临床上常用的药物有眼药水或口服的中西药。

2. 手术治疗

1）白内障超声乳化术

为近年来国内外开展的新型白内障手术。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3，或白内障的程度和位置显著影响或干扰视觉功能，患者希望有好的视觉质量，即可行超声乳化白内障摘除手术。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快。

2）白内障囊外摘除

切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出，吸出皮质，但留下晶状体后囊。后囊膜被保留，可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视力功能。因此，白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。

调护

一、常佩戴深色眼镜

研究人员发现，接受太阳光紫外线照射的强度越大、时间越长，老年人患白内障的机会也就越高。长期生活在地球赤道部和高原上的六十岁发上老年人群，白内障的发生率高达百分之九十五以上，是全球同龄老年人平均发生率的近二倍。外出时戴上一副深色的防紫外线眼镜，可大大减少紫外光对眼睛晶体的照射量，阻止晶状体的混浊变性，从而有效地预防白内障的发生或进一步的加重。

二、防止人体的水分不足

人体内充足的水分是保证人体进行正常新陈代谢的最基础条件，这对于老年人来说尤其重要。因为老年人的机体功能出现衰退，在脱水的情况下，体内的正常代谢极易产生紊乱，造成人体内有害物质如超氧因子的积蓄，损害眼部的晶状体细胞，导致白内障的发生。而对已发生白内障的老年患者，脱水状态可使原本并不严重的病情急剧加重，这就是许多老年人在生一场大病后，眼睛视力迅速下降的原因之一。因此老年人在平时有脱水情况，特别是在遇到各种原因引起的腹泻、呕吐、大量出汗时，应及时补充足量的水分，以满足代谢的需要。

三、摄入足够的维生素C

人体中眼睛的维生素C的含量是人体其它部位浓度的三十倍左右。它是维持眼睛晶体生理功能，防止其老化的重要元素。就老年人而言，随着年龄的增大，机体的营养吸收功能和代谢机能逐渐减弱，对维生素类的吸收和利用下降，晶状体的维生素含量失衡，久而久之引起晶状的变性。另外，维生素C类还是人体内的抗氧化剂，对紫外光线或化学毒性引起的白内障有较好的治疗作用。

四、服用小剂量阿斯匹林

阿斯匹林是一种古老的抗炎药物，近些年赋予了许多新的用途，尤其在老年人机体的代谢抗老化方面，可谓老药新用。老年人体内对一些氨基酸的消除功能减退，容易使某些氨基酸蓄积，并对人体产生不良影响。其中色氨酸及代谢产物过量后，能与眼晶状体蛋白质结合，变成棕黄色的混浊体，形成白内障。而机体内含有一定量的阿斯匹林，可减缓甚至消除它们之间的接合，从而可预防白内障的产生。当然，老年人对阿斯匹林摄入量应适度，否则易造成对胃粘膜的刺激甚至会诱发出血性疾病。

参考文献

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